本文转自：长江日报
长江日报大武汉客户端9月4日讯49岁的黄曦已经种下8颗牙，花了9万多元，这个价格还是她反复比较，选择一家私人诊所打折后的价格。
长江日报记者近期多方走访调查发现，无论是补牙还是种植牙，走进牙科诊所一定会被问“要进口还是国产的？”这一问被医患双方戏称为“补牙种牙第一问”。
让人没想到的是这一问几十年不变。“补牙种牙第一问”背后的真相是什么呢？种植牙集采会改变这一现状吗？
9月2日，国家医疗保障局公开发布信息表示，将综合考虑各方意见建议，尽快开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理。
种9颗牙各种费用算下来要16万元
一名患者正在某牙科诊所做种植牙前期检查。记者杨佳峰摄
“要进口还是国产的？进口价格较高，但质量好。”从事金融工作的黄曦清晰地记得3年前医院牙科医生对她说的话。
黄曦需要种植9颗牙，如果用进口材料，平均下来每颗1.65万元。诊断显示，黄曦牙床骨不太好，需要添加骨粉，各种费用算下来达到了16万元。
因为价格实在太高，黄曦经过权衡无奈之下找到一家口腔诊所，巧合的是主治医生来自上医院。
在这家诊所，采用同样进口材料，按照优惠价每颗牙的价格打折后元。加上其他费用，黄曦9颗牙先后要做4次手术，花费一共9.2万元。记者采访时，她已经种下8颗牙。
黄曦回忆，这家私人诊所推荐的是进口材料。德国材料每颗牙1.4万元，韩国材料每颗牙元，这个费用不包含额外的植骨费用。
她牙槽骨不太好，放一次骨粉元，4次就是元，还增加了两个牙槽骨植入材料，每个元，两个就是元。
“材料是不是进口的自己并不知情，当时两颗种植牙出现不适，返厂维修时发现它们并非出自同一个厂家。”黄曦告诉记者。
黄曦小时候喜欢吃糖，也没有坚持每晚刷牙，牙齿损伤很大，一度只能吃粥吃面条。十多年来，她一直在跟自己的病牙抗争。
从补牙到活动假牙再到种植牙，疼痛和不适始终缠绕着黄曦。黄曦每次看牙，无医院还是私人诊所，她都会被问材料要进口的还是国产的。
和黄曦一样，因为怕疼而且价贵，胡女士犹豫了两年才打算做种植牙。经过牙科门诊提供的免费牙部CT（电子计算机断层扫描）检查，发现她有一颗病牙需要补。
“补牙用进口还是国产的材料？国产的元，进口的元。”胡女士毫不犹豫地将补牙材料选定为进口，而另一颗需要种植的牙让她有些犹豫。
胡女士回忆，诊所负责人钟先生告诉她：“种植牙主要差别在种植体，瑞典的每颗1.15万元、美国的优惠价每颗元、韩国的每颗元。若采用瑞典诺贝尔品牌种植体1.15万元、牙冠元，特价1.15万元。”
胡女士接受记者采访时回忆，钟先生极力推销国外品牌，称该诊所种植体没有国产的。种植牙的价格除材料外，还要看牙槽骨的条件，骨量要达到10毫米，骨量不够的还要先植骨，得另外计费。
热衷推销进口材料源于利润诱人
医院墙上张贴的种植牙和全瓷牙图解。记者杨佳峰摄
“很多人不愿意尝试国产的。”钟先生对自己极力推销进口种植体这样解释。
钟先生称，国外种植体的鼻祖是瑞典品牌，表面处理技术很先进，使种植体和牙槽骨能很好结合，但是短期内，国产和进口种植体看不出明显技术差别。目前，种植体主要采用进口材料，但牙冠基本都是国产的，要么是陶瓷要么是烤瓷。
“‘进口二字已经成了牙科诊所的品牌，是恶性竞争的表现。”作为汉口一家牙科诊所的老板，罗鹏的另一个身份是牙科材料经销商。
在罗鹏看来，种植体用进口还是国产已经成为行业内的一种营销手段。在患者不懂行的情况下，称进口和国产牙材料差距很大，但事实并非如此。
罗鹏认为，现今补种牙国产材料基本可以满足市场需求，过去进口材料质量超过国产，但现在还真不一定。
罗鹏称，国产产品只是缺品牌效应，进口的牙材料也值不了那多钱，主要是卖“血统”，至少95%没有吹嘘的那么好。
罗鹏举例：氧化锆材料，美国称之为泽康氧化锆，欧洲称为拉瓦氧化锆，主要是种植技术领先而不是材料领先。国内外牙材料都差不多，少数材料有特殊适应证，如进口材料氧化锆的颜色种类多，可以订制任何一款义齿颜色。
“要进口的还是国产的？这句种牙补牙第一问至少持续了30年。”罗鹏推算，国产种植体价格并不高，使用者不多，而进口材料价高使用者也多，之所以几十年不变询问国产还是进口的，不仅是市场因素，这背后也有进口产品强大的资本和科研支撑。
《中国口腔种植学杂志》年刊发的专家文章《中国口腔种植的40年》中介绍：我国口腔种植行业存在的最大问题之一，是临床使用的90%以上的牙种植体均源于进口，价格居高不下，究其原因，一是国产产品加工工艺等有待进一步提高，二是部分消费人群盲目迷信进口产品，三是进口产品特别是韩国产品大幅度降价的冲击。
口腔种植学是20世纪口腔医学最重要的高科技成果之一。中国口腔种植学也是“因改革开放而生,因改革开放而兴”。
据介绍，种植牙作为一种缺失牙修复技术，因其具有不损伤邻牙、牙齿功能恢复较好、异物感较小等优势，被认为是缺牙者首选的修复方式。种植一颗牙齿，主要材料包括种植体（钛钉）、牙冠等，费用则包括种植体、种植基石、牙冠、麻醉、缝合修复、手术费、CT费等。曾有机构预测，到年中国的种植牙市场规模将超过0亿元人民币。
一个不愿透露姓名的牙科耗材经销商告诉长江日报记者，国内种植体市场中，进口品牌占比约达90%，虽然价格高，但利润也更丰厚。
根据这个经销商介绍：中高端种植体以瑞士的ITI、美国的Bicon、瑞典的Astra等为代表，单颗在国内公立医疗机构的售价（含手术费）在1万元到1.5万元之间。低端种植体主要以韩国的登腾品牌为主，单颗在国内公立医疗机构的售价（含手术费）大约在元到元。加上牙冠，从烤瓷到进口全瓷，价格约为元到元不等。
“用进口材料种植牙费用每颗可轻松突破2万元，而耗材拿货价格只需要几千元。”这个经销商说。
对于进口种植体很走俏，罗鹏认为主要是患者对技术的认知不足。他同时称：“牙科医生要回归医疗技术本质，不能为了利润拿进口做噱头盲目营销进口材料。”
中外材料差异肉眼根本看不出来
医院墙上张贴的种植牙和全瓷牙图解。记者杨佳峰摄
20年前，国内牙材料研发落后，让在日本留学的游志雄深有感触。年10月，游志雄回到母校武汉大学资源与环境科学学院任教，并将研发目标瞄准牙材料——希望通过自己的努力，让“种牙补牙第一问”失去土壤。
游志雄带领团队反反复复千次试验，最终得到了他们想要的生物级氧化锆材料——结实、美观、耐用、安全。在游志雄眼中，他们制造的氧化锆牙材料不仅强度高，做出来的牙齿呈现半透明的通透感，还有玉的温润。
当时国内市场上用的氧化锆主要是日本东巢公司提供给中国市场，每吨价格万元人民币。而游志雄直接将自己的拓柏仕（TOPUX）生物级氧化锆售价定在每吨30万元。“理论上可以为国人提供价廉物美的义牙产品。”
在以游志雄为代表的国内牙材料厂商的努力下，从日本进口的牙材料现在也降至每吨60万元人民币，而国产氧化锆材料占到国内市场八成。今年52岁的游志雄告诉长江日报记者，他希望能进一步降低生产成本至每吨10万元，进一步让利于消费者。
游志雄介绍，在彩粉（氧化锆粉末）的研发上，由已有的48种颜色向51种颜色拓展，可以比肩同类进口产品。“彩粉颜色越丰富，义齿愈逼真。”
游志雄透露，因为产品质量过硬价格便宜，团队研发的材料已打开了国际市场，现在每年生物级氧化锆产量的30%出口到韩国和俄罗斯。
记者在位于光谷的武汉联袂复兴义齿科技有限公司生产车间看到，里面摆满了各种3D打印机打印制作的个性化义齿。
生产一颗义齿有两种方式，一是3D打印，一种是传统印模，两种方式最终都要通过手工打磨堆磁完成，确保义齿的光洁度和颜色。
一颗订制牙冠需要十多个工序，5天才能出厂。在口腔技师手中，每颗牙的订制需要半小时。流程上，先从患者口腔倒模下来的牙床上给出牙齿位置形状，然后再开始做牙冠。
在口腔技师舒冬雪看来，没有完全一样的牙齿，乍一看一样，但是齿沟、牙缘却不同，需要一点点打磨，将牙模以最佳形态安置在牙床上，然后再依据牙模制作牙冠。
每当牙科医生反馈患者的意见是“非常逼真”时，舒冬雪就会感到有成就感。“每颗牙齿都有个人的审美在里面，有独特的形态和功能。形态决定功能，功能体现形态，义齿的形态和颜色体现的就是我的技术。”舒冬雪说。
口腔技师舒冬雪依据订单手工打磨堆磁义齿。记者杨佳峰摄
武汉联袂复兴义齿科技有限公司负责人熊彪认为：“用于做牙冠的材料氧化锆完全可以替代进口，进口和国产的质量差不多。”
熊彪介绍，近几年，国内牙科进步迅速，数字化、智能化大量用在生产领域，如3D打印牙冠，让义牙更美观更耐用更舒适。一颗牙齿缺失，补牙时与周边牙齿的颜色接近才是最好的，单纯白牙不是补牙追求的主要目标，所以堆磁很重要，而不是进口材料本身。
熊彪告诉记者，近几年，包括种植体在内的国内品牌崛起，进口材料占比逐步下降，但是进口品牌还是贵一些。同样一颗义齿，氧化锆材料进口比国产要贵元左右。硬要说差异，外观肉眼根本看不出来。
“更应该问的是种补牙技术如何，而不是牙材料是否进口。”罗鹏介绍，再小的种植牙也是订制，不可能批量种植，尤其是牙冠、种植体，涉及颜色和咬合，都是靠订制，利润在行业中最高，但技术往往看不到。在西方，牙科医生和口腔技师可以平分一颗种植牙的利润。
专家提醒别让小牙病拖成大牙病
一名患者正在某牙科诊所做种植牙前期检查。记者杨佳峰摄
让游志雄想不明白的是，他的义齿原材料不仅打破日本垄断，还逼得进口牙材料的价格大幅下降，但是消费者却不能明显地感受到种牙补牙的降价。
去年，游医院种牙。“要进口的材料还是国产的？”游志雄不顾医生的好言相劝，坚持用国产材料。在他看来，目前国产牙材料与国外没有差别。
“或许有部分材料就是我自己生产的，但是经过销售链条，根本不知道牙材料来自哪里，只能听信牙医的营销。”虽然最后用国产材料给儿子种牙，但游志雄还是花了1万多元。
这也让游志雄思考：种牙补牙贵应该是符合实际，这种消费行为并非日常消费，医患双方信息不对称，大部分人不会为了补一颗牙去研究一番牙材料。
游志雄为增加自己产品辨识度，刻意在产品包装上做得高大上一些，让人一眼就能看出是他们的品牌。但他发现，客户根本不需要他们的产品标签，甚至不想让员工知道原材料来自哪里。
游志雄发现，他们的牙材料经常被客户跟国外产品混着用，甚至佯装进口的。“现实和理想相差很远，不是原材料价格降低，补种牙的费用就能降低的。”
“‘要进口的还是国产的？体现明码实价，满足患者知情权。”湖北省口腔医学会会长、医院副院长陈智表示，进口与国产的价格差距大，大医院只敢用好的种植体，更容易体现质量和品质，而不是选择一般的种植体，所以牙科医生往往会问患者。
陈智认为，这背后反映了国家在口腔领域研发投入不够。尤其是种植体，主要依赖进口，短时间内还无法完全做到进口替代。目前，种植牙绝大部分是进口种植体，国产种植体基本处于仿制阶段。牙冠基本是国产的，质量也是过关的，能抵挡一部分成本。
“看牙贵往往是拖出来的。”陈智分析，部分中国人对牙病并不重视，过去是任由发展，没有干预治疗，到了非治不可时，往往要采用高值耗材，小牙病拖成大牙病。例如龋齿，医保覆盖了，元就可以搞定，但是很多时候任其发展，拖成牙髓炎，不得不做根管治疗，这时只有一部分属于医保，费用需要0元。这时候还不治的话，就要种植牙，费用就是2万元。从开始元跳涨到2万元，小病终于拖成大病，尤其是中老年人。
陈智称，医院耗材已经是零加成，种植体不是绝对性左右价格，只是占一部分，实行集采可能会降一些价。
今年年初，国务院常务会议明确逐步扩大高值医用耗材集采覆盖面，对群众