导语：随着年龄的日益增长，人体皮肤将慢慢在不经意间出现老化，临床主要表现为厚度变薄、弹性降低、肌肉松弛、局部凹陷加深等症状。女性最不能容忍的事情是容颜的衰老，面部轮廓整形近年来成为美容整形的热点，就诊患者不断增加。自体脂肪移植面部轮廓整形也因此成为整形美容外科行业的新的经济增长点。
01了解脂肪填充治疗在临床应用中的局限性和优势，科学选择治疗方式
1、脂肪填充治疗在临床应用中的局限性
脂肪填充治疗虽然具有创伤小、恢复快，有时甚至可在局部麻醉下进行，可同时在供、受体部位达到美观效果。然而，脂肪填充治疗也具有其应用的局限性，即不可预知的吸收率，其吸收率范围从25％-80％，常导致需要多次填充取得最终效果。
脂肪填充后的组织学分析显示：由于脂肪不能成血管化可导致脂肪急性坏死以及油性囊肿，钙化和结缔组织形成。为了克服这些缺点，已经提出了一些改善脂肪成血管化的策略。由于脂肪坏死感染、钙化可引起一系列的术后不良反应，因此应用富含血小板血浆辅助脂肪填充减少术后不良反应也是我们此次临床研究的一个切入点。
2、脂肪填充治疗在临床应用中的优势
自体脂肪颗粒是良好的填充材料，其组织相容性好、术后外观自然，运用自体脂肪颗粒移植治疗后继发上唇畸形能充分发挥面部脂肪颗粒移植技术的多重优势。通过自体脂肪颗粒进行丰唇术证实了该术式能够有效増加唇部组织量，因此对于轻度畸形患者，脂肪颗粒作为填充物，一次或者少数几次填充便可改善上唇软组织量缺乏，重塑上唇形态，并能较好的恢复唇部精细的立体结构如唇珠等。
对于中重度畸形患者，上唇缺损较大而局部组织量不足，红唇过薄、软组织量缺失较多，可先利用脂肪颗粒移植增加局部容积，运用移植脂肪颗粒来预构组织瓣的理念，利用因脂肪移植后容量增加的软组织设计局部组织瓣，即创造了条件，局部形成了可利用的组织瓣，避免了使用远位组织瓣，减小了创伤。
解决了缺损较大或黏膜下粘连等修复难题，取得较好的临床效果。自体脂肪移植在増加唇部厚度的同时，可释放粘附因子等使其皮内胶原含量増加、真皮增厚等有软化萎缩瘢痕、增加局部血供、改善术区条件的作用使萎缩的唇部皮肤变得平滑柔软。相关唇部皮肤的某些特征，如皮肤颜色，质地等，在术后都得到提升。因此，如何提高移植后脂肪的成活率是目前该技术所要注意的关键问题，也与手术效果休戚相关。
02面部轮廓整形的术式很多，自体颗粒脂肪仍是公认的安全有效的材料
面部轮廓整形，通常是指改变脸形的各种手术，主要包括手术、注射、充填三种方法。其中，手术法主要包括骨骼整形和软组织脂肪抽吸（即吸脂）；注射法即注射肉毒素，通过抑制神经对咬肌的支配作用，使其逐渐萎缩，此法对于咬肌肥大的脸型效果明显。
充填法使用的充填材料主要包括玻尿酸、胶原蛋白和自体脂肪。其中，玻尿酸、胶原蛋白效果较好，但在9-12个月后将会被人体逐渐吸收，且价格昂贵，因此对于较大面积的面部凹陷不宜使用。截至目前为止，自体颗粒脂肪仍是公认的安全有效、性价比高的填充材料。
1、手术过程
对患者进行血常规、凝血功能等多项常规检查，并询问患者是否有手术禁忌。此外，术前要深入了解患者并进行全方位沟通，清楚最需要治疗的部位，并注意留取影像资料（方便术后对比），且嘱咐患者进行一定的分析评估。
医生在详细观察后，在与患者充分协商、达成共识的基础上，对相关部位进行标记，分清主次以便达到理想的面部轮廓。脂肪的注射：①局部麻醉：麻醉剂的用量应尽可能少，通过麻醉剂的体积可以粗略估算受区需要的脂肪问题。
②切口选择：切口应尽可能地选择比较隐蔽的部位；③注射方法：用11号尖刀或1.2mm外径的注射器针头制备，转移至1-2ml的注射器当中并使用内径1mm的脂肪注射针进行注射。
④按摩方法：注射部位形态比预期稍为丰满即可，如有不平处，可稍加按摩，术后可适当加压包扎但正常形态绝对禁止按摩。术后若患者认为效果不明显，可于术后1个月后进行再次或多次注射（2-4次）。需要注意的是，再次注射应当避免矫枉过正，否则容易出现脂肪液化等并发症。
2、面部轮廓整形优势
自体脂肪移植面部轮廓整形对女性面部皮肤具有非常明显的年轻化改善作用，这是其它方法无可比拟的优势。也正是如此，自体脂肪移植面部轮廓整形在近年来成为众多女性朋友的首选，并获得患者的一致好评。
3、面部轮廓整形的使用要点
（1）抽吸脂肪时，应当在供区注射足够量的肿胀液，并于注射后10-15min后采用20ml注射器进行抽吸。抽吸过程中，动作应当缓慢，尽量不在同一部位多次抽吸，将脂肪细胞的损伤减少到最低程度。
（2）制备脂肪细胞时避免将脂肪细胞长时间在空气中暴露，制备时应先把脂肪团块组织及较大纤维组织去除，采用4度的冰盐水冲洗多次。由于富含脂肪颗粒，因此进行沉淀操作后多选用中下层脂肪。
（3）注射脂肪颗粒时应选用1ml大小的一次性注射器，减少对脂肪细胞的损伤力度，提高其成活率。另外，对术前标记的手术范围进行穿刺剥离，使手术部位形成腔隙后边退针边缓慢注射。
结语：一般而言，自体脂肪移植面部轮廓整形不会出现严重的并发症。然而，“萝卜青菜，各有所爱”，对于美容手术而言，患者的眼光往往十分挑剔，有时候特别是一些比较微小的不足都极为在意。因此，进行手术的医生应当对手术的不良后果、并发症应该有充分的考虑，并与患者有深入的沟通。目前，临床比较常见的并发症主要有：不对称畸形、血肿、口角歪斜、口周皮肤、黏膜损伤、呼吸困难、感染等症。
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