导语：随着年龄增长，人们表皮变薄、弹性降低、底层脂肪和胶原流失、支撑骨骼的损耗等一系列变化导致面部的老化，除此之外还有重力作用、肌肉收缩以及生活方式（如吸烟、光老化）等各种因素影响加重衰老，眶周则是最早受衰老影响的区域之一。现如今，整形美容是追求更高生活质量的一种体现，且眶周区域在整体面部年轻化表现中占比最大，因此眶周整形年轻化具有巨大的社会和经济价值。
01了解眉脂肪垫与眶周重要解剖结构，眉脂肪垫影响整形外科手术效果
1、眉脂肪垫所处的解剖层次
眉弓区的软组织层次从表层到深层可以划分成五层，即皮肤层、皮下脂肪、肌肉层、筋膜脂肪层、骨膜。其中，皮肤和皮下脂肪层连接致密，较难剖离；眼轮匝肌眶部和额肌在眉区相互交错，肌肉与骨膜之间有一层纤维状的脂肪组织构成，组织之间有一定量脂肪，统称为筋膜脂肪层。
经过解剖发现，眉脂肪垫是筋膜脂肪层的组成部分，这与前期临床学者们对眉脂肪垫的研究结果相一致，眉脂肪垫位于肌肉和骨膜之间的筋膜腔中，存在于成年人眉峰和眉梢处椭圆形区域，是筋膜脂肪层在眉弓区增厚的脂肪组织。
在解剖中牵拉上睑及眶部眼轮匝肌，发现肌肉下方的眉脂肪垫会随肌肉提拉而上移，进一步解剖发现，眉脂肪垫与其浅层的肌肉较难剖离，眉脂肪垫通过大量纤维结缔交错插入肌肉和覆盖的真皮组织，使眉脂肪垫与眼轮匝肌衔接致密，而眉脂肪垫与骨膜和眶隔膜的连接则较为松散，解剖中用镊子即可将骨膜与其浅层的组织分开，因此，肌肉收缩活动中产生滑动作用的主要为眉脂肪垫深层，即眉脂肪垫与骨膜和眶隔膜之间。
2、眉脂肪垫血供、毗邻知名血管
眉脂肪垫的内侧是滑车上动脉，眶上神经血管束则是由眶上孔发出后与同名静脉伴行作为眉脂肪垫的营养来源。眶上神经血管束出眶上孔后呈三维扇形分布，其分支向颞侧延伸，行走于皱眉肌下，穿过眉脂肪垫，在眉脂肪垫内，可以发现小的侧支静脉和动脉，它们主要沿纵向走行，但也有一小部分横向走行，即平行于眉毛。
眶上静脉分支穿过眉脂肪垫后与颧颞内侧静脉和颞浅静脉通过血管网相连，眉脂肪垫外侧与颞浅动脉额支及眶周静脉网相邻。眉下血管网及神经分布相较于上睑简单，且眉脂肪垫内未发现主要的血管与神经的主干支，可视为手术安全区。
眉脂肪垫作为纤维性脂肪垫，有血管和神经穿行其中，例如穿行其内侧的眶上神经血管束和外侧的面神经额叶分支。眶上神经是一种感觉神经，起源于三叉神经眼部的分支额神经，由眶上孔穿出，分别走行于额肌浅、深面。
眶上神经浅支行走在内侧，穿过皱眉肌后垂直于眉穿过皱眉肌向浅层移行，由于和上睑整形手术切口垂直，且走行于浅层，所以更容易受到医源性损伤，但是眶上神经外侧支行走在眉脂肪垫内侧，术中对眉脂肪垫的干预处理对眶上神经的影响较小，但是不排除有神经分布走行变异的情况，往往此时容易造成术后眉区疼痛等神经相关并发症。
02有很多种技术可以实现面部年轻化，经眉下切口入路手术效果较显著
1、治疗现状
现代医学美容领域中，有很多种技术可以实现面部年轻化。在改善眼周皮肤的松弛方面，非侵入式方法包括注射填充、激光射频等，虽然安全性高，但效果有限，适用范围较窄，通常作为辅助手段，适用于较为年轻的患者。
相较于非手术治疗，面部整容手术着重于改善患者上睑区域较固定的老化外观，以恢复患者面部年轻化。目前侵入性的手术包括但是不限于填充剂注射、透明质酸注射填充、自体脂肪注射填充、微创线提升技术以及侵入性手术治疗，其中手术治疗不同切口入路的优劣各不相同。
2、经眉下切口入路手术
眉上切口可以通过切除眉上皮肤来改善症状，但是由于手术通过皮下分离来提拉收紧皮肤，会损坏毛囊造成眉毛脱落，此外，眶骨缘上约1厘米处有眶上神经及同名血管，手术安全性较低，且术后瘢痕因无眉毛遮挡而较明显。
对于眉尾或眉中切口入路的手术，这种方式需要切除部分或全部眉毛，适于眉毛整容失败的患者，尤其是纹眉失败的人，所以术式受众比较小，而且手术创伤大，术后瘢痕明显，一般需要纹眉修饰，增加了患者的负担；而通过重睑切口进行上睑皮肤松弛整形，不仅手术操作受到重睑长度的限制，而且对患者的容貌改变较大，患者较难接受，术后效果不理想。
内窥镜前额除皱术及颞部除皱的方法对上睑松弛皮肤也有一定程度改善，但是这个手术不仅技术要求高而且成本也高，还可能导致脱发或者其它并发症。所以传统上睑皮肤整形术虽能改善上睑松弛、颞部皱纹，但创伤大、安全性低、瘢痕明显，而且术后容易出现眉下垂等并发症。
术前用平镊提夹眶部松弛皮肤合理估测皮肤切除量，以使眼外眦无褶皱、眼睑闭合时睫毛微微上翘为准。若切除皮肤长度过短，不仅手术效果不明显，且易造成上睑斜行褶皱。皮下对位缝合时应注意平衡切口上下唇厚度及长度差异，可以有效减少褶皱的形成，避免出现阶梯感。
若切除皮肤过长，则眉尾后的切口瘢痕因无眉的遮盖而比较明显。此外，术中的肿胀麻醉一定程度上会影响术后即刻效果，易造成折叠后的裙皱，但术后1周左右基本可以恢复自然。
此外，部分传统的眉下切口入路术为了避免出现术后眉下垂，皮肤的切除量过于保守，常导致术后效果不理想。我们采用去皮联合固定的方法，可以更为合理地估计切除皮肤量，提升术后效果。相对于其他进行骨膜固定的手术，本术式并未做任何骨膜上或皮下的剥离，术后恢复更快。
结语：经眉下切口入路的手术方式更易被患者所接受。此切口入路进行矫正上睑皮肤松弛更为直接，这样可以避免大范围剥离。相对于剥离范围较大的其他手术方式，眉下切口的术后恢复更快，并发症更少。并且手术切口沿眉毛下缘走行，不仅可以切除杂眉，还可以利用切口上缘眉毛进行遮盖手术痕迹，使术后疤痕更为隐蔽。
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