前交叉韧带损伤在临床工作中最常见的膝关节软组织损伤，它是我们膝关节MRI诊断的重点，有时也是难点，如何通过MRI准确地诊断前交叉韧带损伤并进行分类，对于患者的临床治疗起到了相当重要的指导作用，所以本文将对前交叉韧带损伤进行详细的分析。希望能帮助影像科医生理清思路、提高诊断水平，如有不当之处请批评指正。
我们知道前后交叉韧带是维持膝关节前后方向稳定的最重要和最坚强的韧带结构。前交叉韧带（anteriorcruciateligament，ACL）在膝关节完全伸直时紧张而在屈曲时松弛，其作用在于防止股骨向后脱位、胫骨向前脱位及膝关节过度伸直和过度旋转；后交叉韧带（posteriorcruciateligament，PCL）则随着膝关节的屈曲而逐渐紧张，有利于防止股骨向前脱位、胫骨向后脱位及膝关节过度屈曲。下篇文章我将谈谈后交叉韧带损伤的MRI诊断。
搞影像诊断的医生们都知道解剖是基础，只有彻底地搞清楚解剖才能做出准确的诊断；首先来了解前交叉韧带的详细解剖。
前交叉韧带起自胫骨髁间隆起的前方内侧，与外侧半月板的前角附着，斜向后上方外侧，纤维呈扇形附着于股骨外侧髁的内侧；
前交叉韧带并非以单独一束，而是以纤维束的集合形式呈扇状展开，两端附着于股骨与胫骨广阔平坦的骨面。分为二束；前内束(anteromedialbundle，AMB)和后外束(posterolateralbundle，PLB)：ACL并非由均一长度的纤维组成。Girgis等根据ACL止点纤维的不同分布和屈伸过程中韧带紧张度的差异，将ACL大致分为前内束(anlteromedialbundle，AMB)和后外束(posterolateralbundle，PLB)。AMB分布于股骨止点后上部分和胫骨止点前内部分；PLB分布于股骨止点前下部分和胫骨止点后外部分。
组织学：ACL位于关节腔内，被滑膜组织包绕。韧带表面有3层结构，分别为滑膜、腱膜和腱内膜。
前交叉韧带的血供和神经支配：ACL为无血管组织，其营养通过滑膜组织及滑液提供。
本文中，彩色图片引自：
1.B.J.Manaster.Diagnosticandsurgical
imaginganatomyMusculoskeletal.
2.DavidWStoller.MagneticResonance
ImaginginOrthopaedicsandSports
Medicine，
这就是前交叉韧带的彩色解剖图：
前交叉韧带的MRI解剖T1WI、T2WI：矢状面、冠状面及横断面
ACL各序列均表现为低信号；韧带平直，边缘清楚，有较好的张力；韧带内可有脂肪及滑膜条纹影。如下图所示，大家必须要多看正常的前交叉韧带表现，只有熟悉正常才能知道哪些不正常。前交叉韧带最佳观察部位是斜矢状面，并结合冠状面及横断面图像综合分析。
前交叉韧带T1WI正常MRI表现，箭头所示前交叉韧带T2WI表现，箭头所示前交叉韧带冠状面表现，箭头所示前交叉韧带横断面股骨外侧髁内侧面附着前交叉韧带胫骨髁间棘附着处临床表现：
1、疼痛、肿胀、功能障碍
2、前抽屉实验（+/-）;Lachmanstest（+/-）
ACL最常损伤部位排序，①实质部，②韧带股骨外髁附着部，③韧带胫骨髁间棘附着部。由于ACL胫骨附着部CT及DR能清楚显示，所以好多临床医生误以为ACL胫骨附着部发生率最高。
前交叉韧带损伤分类：
1、挫伤
2、部分撕裂
3、完全撕裂
一、前交叉韧带挫伤表现为T2WI韧带束内小片高信号。
箭头所示纤维束内小片高信号二、
部分撕裂；表现为纤维束部分连续性中断。
箭头所示纤维束部分不连续三、完全撕裂
ACL撕脱骨折
ACL损伤的MRI诊断，我们从三个方面分析：
一、直接征象
二、间接征象
三、伴随征象
直接征象
1、信号异常
2、连续性异常
3、走行异常
近端纤维束中断，被液体信号取代纤维束实质部中断ACL与胫骨平台夹角变小ACL股骨髁间窝附着部空虚ACL走行区无低信号纤维束显示间接征象：
1、骨挫伤
股骨外侧髁及胫骨后方呈対吻状骨挫伤表现2、外侧股骨髁深沟征（大于2mm）
箭头所示股骨外侧髁骨质凹陷＞2mm3、Segond骨折:外侧胫骨平台的关节囊撕脱骨折
4、胫骨前移
5、外侧半月板后角暴露征象
6、后交叉韧带弯曲
伴随征象
1、内侧副韧带损伤，2、内侧半月板损伤
前交叉韧带损伤，内侧副韧带损伤，内侧半月板损伤。--O’Donoghue’s三联征
彩色示意图典型的O’Donoghue’s三联征MRI诊断ACL损伤的准确性，直接征象+间接征象90-%
ACL诊断的难点：部分撕裂，陈旧性损伤，粘液样变性
粘液样变性新发损伤
这个是新发损伤这个是陈旧性损伤