骨质疏松症:以骨密度降低、骨组织微细结构变化,并伴随骨折风险增加为特征的骨骼疾病。
一、原发性骨质疏松:绝经后骨质疏松,老年性骨质疏松,特发性骨质疏松。
(1)绝经后期骨质疏松:主要发生在女性绝经后的5-10年内,由雌激素水平变化引起。刺激处水平↓→X抑制破骨细胞→破骨细胞活跃→骨细胞被分解吸收→骨量下降、流失加快→骨骼中空隙增加。
(2)老年性骨质疏松:一般指70岁以后发生的骨质疏松。
(3)特发性骨质疏松:主要发生在青少年时期,病因不详,可能和骨代谢异常有关。
二、继发性骨质疏松:主要由影响骨代谢的疾病或者药物导致
(1)疾病
内分泌疾病:甲亢、甲状腺功能亢进、库欣综合征等。
消化系统疾病:胃切除术后、肝胆疾病等,
血液病:白血病,淋巴瘤,浆细胞病、
结缔组织病:类风湿性关节炎、痛风、系统性红斑狼疮。
(2)药物:糖皮质激素、肝素、环孢素等。
诊断
骨密度测定金标准:双能X线吸收测定法
诊断标准:
T值:针对绝经后女性及50岁以上的男性。
T值=(实测值-同种族同性别正常青年人峰值骨密度)/同种族同性别正常青年人峰值骨密度的标准差。
Z值:针对儿童、绝经前女性和50岁以下的男性。
Z值=(实测值-同种族同性别同龄人骨密度均值)/同种族同性别同龄人骨密度均值的标准差
临床特征
病情较轻:无明显症状。
典型症状:乏力,腰背疼痛、全身疼痛,骨折,脊柱变形等
伴随症状:在骨质疏松严重的时候,可能会导致胸椎变形,压迫心脏,出现循环、呼吸系统的功能异常。常常会伴心悸、胸闷气短、呼吸困难、肺活量下降等心肺症状。骨骼畸形还可能会导致周围的皮肤被迫褶皱,褶皱的区域容易出汗、潮湿、滋生细菌,甚至出现瘙痒、糜烂的症状。长期卧床的患者还容易产生褥疮。
流行现状
随着人口老龄化进程的加速,骨质疏松症已经成为世界常见病、多发病。骨质疏松的发病率紧随着心血管疾病、糖尿病,跃居慢性疾病的第三位,在女性中的发病率尤其高,几乎每2名女性中就有1名出现过骨质疏松症状。在男性中的发病率也高达15%,给社会和病人造成了明显负担。
一项研究显示,我国骨质疏松的总患病率为6.6%-19.3%。平均为13%。根据我国老年人人数及对应的患病率来推测的话,到年,中国骨质疏松或骨密度低的患者将达到2.12亿。庞大的患病群体,促使我们需要加强对骨质疏松的研究。同样也督促我们寻找预防和治疗骨质疏松的有效方法。
影响因素:生活习惯、饮食
运动:延缓骨质疏松症发生,降低骨折风险,提高骨密度、骨量和骨强度、提高平衡能力、降低跌倒风险。
运动测试
测试选择:
(1)严重椎骨骨质疏松患者:功率自行车,
(2)多椎体压缩性骨折患者:不建议使用跑台;
(3)严重骨质疏松患者:不推荐进行最大肌力测试。
注意骨量减少或骨质疏松患者应进行平衡能力或跌倒风险评估。
运动处方
有氧运动:每周运动4-5天,强度维持在40-59%的最大储备心率(中等强度)。运动持续时间可以从每天20分钟开始,逐渐增加到每天至少30分钟。但最多不要超过45-60分钟。有氧运动推荐的主要运动方式有步行、骑行等等。如果能够进行负重的有氧运动,那么可能会带来更好的健康收益。
抗阻运动:从每周运动1-2天增加到2-3天,但针对同一组肌群的练习应该至少间隔24小时,避免连续进行。运动强度需随时调整,每组训练的最后2次重复时应挑战自己。每组重复8-12次,组数可从1组增加到2组,每次运动时不要超过8-10个动作。在适当的指导和安全保障的前提下,进行标准器械锻炼。
柔韧性练习:每周运动5-7天,拉伸至感觉紧张或者有轻度不适,即可保持静力性拉伸10-30秒。每个动作重复2-4次。需要说明的是,在柔韧性运动中,骨质疏松患者进行主要关节的静力性拉伸即可,暂时不推荐进行动力性拉伸和PNF拉伸练习。
注意事项
合适的运动形式和组合比运动强度重要。
以不引起或者不加重疼痛的中等强度运动为主。
对于跌倒风险较高的老年人,应该包括平衡训练。
老年人应在健康状况允许的情况下,尽量保持体力活动,维持骨骼健康。
病情较重患者需根据临床判断调整运动处方。