第4单元-牙种植术
第1节
概述
一、概念
牙种植是将人工牙（通常指人工牙根）植入牙槽骨内的手术。\[国际标准化组织（ISO）年二、种植体的分类
目前种植体还没有一个统一的分类标准，但通常人们按植入部位及种植体形状进行分类。按植入部位骨内种植体、骨膜下种植体、牙内骨内种植体、黏膜内种植体以及穿颌种植体和下颌支支架种植体。按手术方式一段式和两段式种植体。按不同外形叶状、螺旋形、桶状、柱状及根形种植体。临床主要应用的是骨内种植体，外形多为柱状或螺旋柱状及根形锥状，表面均进行了粗化处理。三、种植材料
钛及钛合金由于具有良好的生物学性能和理想的力学性能，成为目前应用最广、最受青睐的种植体金属材料。第2节
生物学基础
一、种植体与骨组织间的界面
1.纤维-骨性结合：是指种植体与骨组织之间存在着一层非矿化的纤维结缔组织。过去，曾经有人把种植体周围被纤维膜包绕的这种软组织界面称为“拟牙周膜”，然而从病理学的角度分析，这不过是一种异物反应。
2.骨结合：种植体-骨界面的正常愈合即骨结合。其在骨内的组织反应分为以下三个阶段：
第一阶段表面被血块包绕，进一步有骨髓内生物高分子吸附，形成适应层。
第二阶段术后1个月为组织破坏与增生同时发生的修复期。钻骨切削引起的骨损伤多成为松动原因。
第三阶段至术后3个月，种植体周围开始有胶原纤维形成，以后形成网状纤维结构，逐步完成骨结合。
骨结合状态的确认：1.临床检查种植体无松动，用金属杆叩击时发出清脆的声音。
2.X线显示种植体与骨组织紧密贴合无透射间隙。
3.动物实验的组织学显示，成骨细胞的突起包绕附着于种植体表面，骨细胞成熟，界面无结缔组织。
二、种植体与牙龈软组织间的界面
龈界面即牙龈软组织与种植体接触形成的界面。上皮细胞黏附在种植体表面而形成生物学封闭，又称袖口。种植体接龈部分（基桩／基台）的物质表面微形态与龈附着也有很大关系。一般认为，此处要求非常光洁。三、影响种植体骨结合的因素
1.手术创伤：种植手术时，由于钻孔时产热（主要原因）。
2.患者自身条件。
3.种植体材料的生物相容性。
4.种植体外形设计（表面的粗化处理）。
5.种植体的应力分布。
6.种植体的早期负载。
四、颌骨质量分为4个级别：
Ⅰ级：颌骨几乎完全由均质的密质骨构成。
Ⅱ级：厚层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨。
Ⅲ级：薄层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨。
Ⅳ级：薄层的密质骨包绕骨小梁疏松排列的松质骨。
第3节
牙种植手术
一、适应证
二、禁忌证
不能承受手术者严重糖尿病口腔内有急、慢性炎症者颌骨内良、恶性肿瘤者口腔卫生不良者磨牙症骨质疏松症、骨软化症、骨硬化症精神病患者三、治疗程序
以两段两次法为例：
1.第一期手术：种植体固位钉植入缺牙部位的牙槽骨内。
2.第二期手术：一期手术后3～4个月（上颌4个月，下颌3个月）种植体完成骨结合以后，即可安装与龈衔接的愈合基桩。二期手术后14～30天即可取模，制作义齿。
3.复诊：种植义齿修复后，第一年每隔3个月复查一次，以后每年至少复查2次。
四、种植体植入原则及并发症
1.种植体植入原则
（1）手术的微创性：制备种植窝时骨床温度不应超过47℃，以保证微创性。
（2）牙种植体表面无污染。
（3）牙种植体的早期稳定性。
（4）种植体愈合无干扰。
（5）受植区的要求：缺牙间隙的近远中径至少6mm，龈距离7mm
种植体唇颊、舌腭侧骨质之间厚度不能少于1.5mm
种植体与种植体之间厚度不能少于2mm
种植体与自然牙之间厚度不能少于2mm
种植体末端距离下颌管厚度不能少于2mm
一般种植体长度不应少于8～10mm
2.种植体植入术的并发症
创口裂开原因：缝合过紧或过松处理：应及时清创，再次缝合
出血原因：术后压迫不够导致
处理：充分压迫，术后早期冷敷，晚期热敷
下唇麻木原因：术中损伤颏神经或下牙槽神经所致
处理：前者多可恢复。后者应去除种植体，避开神经重新植入
窦腔黏膜穿通原因：由于骨量不足（窦底到骨面不足10mm）
处理：应及时去除种植体
感染原因：无菌不好处理：抗炎治疗
牙龈炎原因：口腔卫生不良或清洁方法不当所致
牙龈增生原因：由于基桩穿龈过少或与桥架连接不良所致
进行性边缘性骨吸收原因：多发生在种植体颈部的骨组织，与牙龈炎、种植体周围炎、种植体应力过于集中以及种植体机械折断长时间未纠正有关
种植体创伤原因：种植体义齿被意外撞击
种植体机械折断原因：主要因机械因素或应力分布不合理所致
第4节
效果评估
（记住指标）
年中华口腔医学会杂志社在珠海制定的种植成功标准为：
功能好无麻木、疼痛等不适
自我感觉良好种植体周围X线无透射区；横行骨吸收不超过1/3，种植体不松动无与种植体相关的感染龈炎可控制（可以有龈炎）
对邻牙支持组织无损害美观
咀嚼效率大于70%符合上述要求者5年成功率应达到85%以上；10年达80%以上。
特殊注意：年瑞典Albrekesson和Zarb标准中，种植体功能负载1年后，垂直方向骨吸收小于0.2mm/年。
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