本期内容导读
本次课程，来自骨科菁英会关节专业委员、*医院的胥伯勇医生，为大家分享的课程题目是“初次全膝关节置换术中骨水泥的应用”。
本期嘉宾
胥伯勇
骨科菁英会关节专业委员
*医院
学习笔记
骨水泥是一种用于填充骨与植入物间隙或髓腔并具有自凝特性的生物材料。骨水泥的聚合过程
稀糊期（搅拌期）→粘丝期→面团期→固化期粉剂
甲基丙烯酸甲酯（PMMA）+苯乙烯+引发剂PMMA粉末为5um~um直径的小球；无气味，性能稳定。
液剂
甲基丙烯酸甲酯单体（MMA）+促进剂MMA为无色液体，有刺鼻的气味，易挥发性、易燃性、亲脂性、并有细胞毒性，在一定条件下能自行聚合固化成聚合体PMMA。骨水泥的固定机制
通过骨水泥与多孔的松质骨进行咬合、微锁机制实现假体的固定。（骨水泥是填充剂不是黏合剂，对于骨或者假体来说，骨水泥没有粘性）01不同粘度骨水泥的优劣势
骨水泥粘度的决定因素:灭菌方法、分子量、液体与粉末的比例、共聚物高粘度骨水泥
准备时间短
工作时间长
固化慢
中粘度骨水泥
准备时间约1分钟
工作时间较长
固化较慢
低粘度骨水泥
准备时间长
工作时间短
固化快
髋关节适用中低粘度，膝关节适合中高粘度
02影响骨水泥机械性能的因素
产品本身的特性
良好的骨水泥技术
在临床实际使用中，对骨水泥产品的固有特性已经无法改变
然而通过使用良好的骨水泥技术，仍会对骨水泥固化后的机械性能产生重要影响
03现代骨水泥技术骨床的准备
脉冲冲洗+干燥骨面
提高骨水泥向骨小梁内的渗透
降低骨水泥加压过程中脂肪栓塞的风险
冲洗过程中可以用双氧水止血，或者使用干纱布拍打干燥骨面
通过麻醉，适当的降低血压
止血带的合理应用
骨水泥置入前准备
#硬化骨面钻孔（以利于骨水泥渗入）#骨面干燥（*医院做法）#骨水泥的调制技术骨水泥置入
#骨水泥不涂抹在假体上胫骨平台假体下方不涂抹骨水泥，导致假体-骨水泥界面被脂肪等污染，大幅度降低界面强度，甚至可能在骨水泥仍未破坏的情况下假体与骨水泥完全分离。#骨水泥涂抹在假体上
胫骨平台假体下方涂抹骨水泥，仍可能出现骨水泥-骨水泥界面被脂肪等污染，此种情况下可将强度降低65%左右，这与晚期应用骨水泥效果相似，骨水泥-骨水泥界面可能发生失败。#骨水泥应用时间#胫骨侧如何放置骨水泥骨面涂抹、假体表面涂抹、指压#胫骨侧放置骨水泥-我们的方法平台截骨平面下1.5厘米
前方及内侧各钻孔一个，联通髓腔
髓腔内脂肪自孔内喷出
#股骨侧如何放置骨水泥骨水泥渗入深度以3mm为佳，过厚（5-10mm）可能引起热损伤
sawbone模型，GIIPSprosthesis，标准37gPMMA（SurgicalSimplex）
温度：20℃，湿度：60%，面团期应用
#股骨侧放置骨水泥-我们的方法股骨侧涂抹骨水泥，指压
骨面及假体侧均涂抹骨水泥
打入股骨髁假体，刮除多余骨水泥
装入垫片，挤压，刮除多余骨水泥
作者结语
在混合过程中不能沾染水
骨与骨水泥之间不能夹杂血液、脂肪
骨粘合面要干燥、充分显露骨小梁
应一次填充足量的骨水泥
骨面应当用手指将骨水泥压入骨小梁
固化期要保持骨和植入体稳定
END
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