作 者：医院
编啊辑：医院
视频导读
使用止血带做全膝关节置换术是关节外科医生常用的降低出血量的一种方法。但是近期有研究对止血带的应用的安全性和必要性产生了质疑。新的影像学证据显示无血环境对骨水泥与截骨面松质骨的最大锁定程度影响并不大。而且，META分析研究止血带也不能降低输血率。止血带虽然能降低术中出血，却增加了总的出血量，原因可能是在释放止血带后激活了纤溶反应，产生凝血障碍。氨甲环酸已被广泛认为能够降低全膝关节置换围手术期出血量。本视频支力强医师汇报了JPJS（美国）一篇关于止血带对全膝关节置换围手术期出血的影响的回顾性病例对照研究。结果可能与您预想的不一致。
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视频重点
重点1研究设计方法独特，值得我们学习。
作者把研究对象分为3组，纵形比较，不同组别手术时间段不同，如图1。
止血带组：仅使用止血带，不使用氨甲环酸；
止血带联合氨甲环酸组：同时使用止血带和氨甲环酸；
氨甲环酸组：仅使用氨甲环酸，不使用止血带。
止血带使用方法：仅在使用骨水泥安装假体时使用；
氨甲环酸使用方法：静脉使用，1g切皮前用，1g关闭切口时用，共2g。如图2。
图1研究设计时间分布特点。
去除不符合标准的患者，总共纳入病例例。止血带组51例，止血带联合氨甲环酸组45例，氨甲环酸组36例。失血量是根据术前和术后第二天的红细胞压积、身高、性别及体重使用Gross公式进行计算。
图2分组方法
重点2意想不到的结果。
止血带组平均失血量为.39±.25ml，止血带联合氨甲环酸组平均失血量为.34±.31ml，氨甲环酸组的平均失血量为.22±.32ml。且止血带组和止血带联合氨甲环酸组各有2例输血，氨甲环酸组无输血。如图3。止血带组与止血带联合氨甲环酸对比以及止血带组与氨甲环酸组对比P值均＜0.；但氨甲环酸组与止血带联合氨甲环酸组P=0.04，均有明显统计学差异。如图4。
图3三组之间从术后到术后第2天的失血情况。
图4箱图提示三者之间的统计学差异情况。
重点3讨论：是什么减少了失血？
是什么原因导致了这颠覆了常识的结果，作者在文章讨论中进行了详细的分析。
作者推测出血减少的原因是氨甲环酸与凝血系统相互作用，当止血带释放时出现短时间的整体凝血障碍，这种矛盾可能是由于不同环境中凝血块的形成差异造成的。此外，作者怀疑在止血带的使用过程中氨甲环酸的有效性降低。如图5。
图5作者指出使用止血带导致出血增多的可能原因。
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