股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，股骨转子间骨折平均年龄为75.2岁。其中转子间骨折年龄男女之间无显著差异。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但容易发生髋内翻，高龄患者长期卧床引起并发症较多，病死率为15％-20％，故被称为老年人最后一次骨折。
分型
AO分型和Evans-Jensen分型这两种是最为常用的粗隆骨折的分型，在这两种分类中，AO分型又更为通用。Evans分型
年，Evans根据骨折线方向分为两种类型。
Ⅰ型为骨折线顺转子走向，又进一步分为4个亚型：
Ⅰ型1度：骨折内侧皮质正常无移位，骨折稳定；
Ⅰ型2度：内侧皮质骨折且存在重叠，牵引后内侧皮质复位，骨折变为稳定；
Ⅰ型3度：内侧皮质骨折且重叠，牵引后内侧皮质骨不能完全复位，骨折不稳定；
Ⅰ型4度：内侧皮质粉碎骨折，牵引后内侧皮质骨不能复位，骨折不稳定。
Ⅱ型为骨折线逆转子走向。
其中Ⅰ型1度和Ⅰ型2度为稳定性骨折，术后骨折无畸形，愈合率高；Ⅰ型3度和Ⅰ型4度复位后内侧皮质不稳定，髋内翻畸形率较高。Jensen分型Jensen等认为骨折的稳定性与大小转子区是否受累有关，将Evans分型改良，提出骨折分为5型。Ⅰ型：无明显移位的二部分骨折；Ⅱ型：有骨折移位的二部分骨折，但大小转子完整；Ⅲ型：包含大转子分离的三部分骨折，无后外侧支持，难以达到解剖复位；Ⅳ型：包含小转子分离的三部分骨折，内侧皮质难以解剖复位和重新恢复支撑；Ⅴ型：四部分骨折，即大小转子区均发生骨折。该分型最大的贡献在于以Evans分型为基础，将前内侧皮质的连续性引入到骨折稳定性的评估中，至此，逐渐形成了内侧壁的概念。Evans-Jensen分型Ⅰ型：单纯转子间骨折骨折线由外上斜向内下,无移位稳定。Ⅱ型：移位合并小转子撕脱骨折，但股骨距完整（股骨距是位于小转子深部股骨颈、体连接部的内后方的致密骨板。Ⅲ型：合并大转子骨折，骨折累计股骨距，有移位，常伴有转子间后部骨折。Ⅳ型：3部分骨折合并小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折。Ⅴ型：骨折后外侧和内侧不支持（III型和IV型组合）。R型：为反转子间骨折，骨折线由内上斜向外下，可伴有小转子骨折，股骨距破坏。AO分型AO组织将股骨粗隆间骨折纳入其整体骨折分型系统中归为31A类骨折。A1型：经转子的简单骨折（两部分），内侧骨皮质仍有良好的支撑，外侧骨皮质保持完好（亚型：1、沿转子间线；2、通过大转子；3、通过小转子）。A2型：经转子的粉碎骨折，内侧和后方骨皮质在数个平面上破裂，但外侧骨皮质保持完好（亚型：1、有一内侧骨折块；2、有数块内侧骨折块；3、在小转子下延伸超过1cm）。A3型：反转子间骨折，外侧骨皮质也有破裂（亚型：1、斜形；2、横形；3、粉碎）。手术治疗方式：
（一）动力髋螺钉（dynamichipscrew，DHS）+抗旋转螺钉固定螺丝钉在股骨头内固定作用强，即使在骨质疏的情况下亦能有效固定。套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋臼，负重力直接传导至骨。动力滑行装置保持骨折复位嵌紧，减少不愈合。有加压和滑动的双重功能，具有动静加压作用。股骨粗隆间骨折－DHS加防旋空心钉：DHS动力髋螺钉的缺点：抗旋能力较差，术后常穿丁字鞋或高分子托外固定。术中骨膜损伤大、广泛剥离软组织，破坏血供，有报道认为头颈部骨质因固定螺钉较粗致骨缺损较大，影响头颈部血运循环，拆除内固定后易导致骨折发生。固定时需要在粗隆下开槽，绞刀损伤骨质较大，其头颈固定螺钉粗大，直径约为15mm，故不能多次开道，以免头颈钉固定不起作用，内固定失败。其颈干角固定为度或度，无法根据患者自身的实际颈干角进行调整。（二）股骨近端带锁髓内钉(PFN)PFN髓内钉钉体直径较小（一般为9mm)，可以不扩髓打入。（优于Gamma钉粗大的尾端——17mm）PFN的近端有一个大概是6度的外倾角，外翻角度减小，牵引时不必强内收。上端可置入2枚螺钉进入股骨头，增加了防旋螺钉，股骨颈内双钉承载，抗疲劳能力增大。远端锁孔与主钉远端（锥形延长）距离较长，可减少股骨干应力集中。相对创伤小。（三）Gammar钉Gamma钉通过髓内钉和拉力螺钉的结合，使股骨上段和股骨颈牢固结合成一体，通过远端自锁钉固定髓内钉，可防止旋转和短缩移位，固定可靠。是一种微创髓内固定方法，切口小、创伤小。（四）PFNA：对于不稳定型股骨粗隆间骨折是一种理想的内置物。可牢固地固定股骨头和股骨颈，防止骨折端旋转。防止内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷、内翻畸形以及内置物切出股骨头等并发症。适用于几乎所有的粗隆间骨折，特别适用于不稳定型骨折（如反转子间骨折）及合并骨质疏松者。但仍有一定的并发症发生率，如股骨头穿出，因而无法取代其他内固定物。（五）人工关节置换股骨粗隆间骨折人工关节置换手术适于年龄在80岁以上的老年患者，或粗隆间骨折粉碎、不稳定，骨质疏松明显，内固定难以有效固定等情况。髋关节置换术后可早期下地。避免卧床并发症。延长生存时间，改善生活质量。（六）解剖钢板及螺钉固定钢板近端呈蛇型，与股骨近端解剖相吻合，钢板与股骨上端比较相贴。近端螺钉孔呈品字型，可用三枚松质骨螺钉呈品字型固定于股骨颈，符合生力学原理，抗剪切力、旋转力、弯曲力强。三枚松质骨螺钉体积小，控制面积大，对股骨颈的损伤小，三枚松质骨螺钉具有加压作用，使骨折复位可靠，稳定，及合钢板远端螺钉固定后可有较强的抗剪力，以减少髋内翻畸形的发生率。可以通过调整螺钉的角度，来更好地适应骨折整复后的颈干角。操作简单，手术时间短，损伤小，术中及术后出血少，一般患者均能耐受手术，并且住院费用低，操作简单，无需特殊工具，特别适合于无C医院。骨折内固定的稳定总体上依赖于五个因素：骨的质量、骨折类型、复位情况、内固定的选择以及内固定与骨的位置。骨折复位对于内固定后的稳定非常重要，应该力求达到解剖复位或稳定的非解剖复位。总之，复位的目的是获得骨折的稳定性。复位方法可采用闭合复位或切开复位。无论骨折类型是否复杂，均应首先试行闭合复位。声明：此文内容及图片等信息，仅供学习交流，不代表本