引言：
直接暴力、间接暴力均可引起桡骨骨折，特别是桡骨远端骨折以3cm以内是骨松质与骨密质交界处易发生骨折。正常桡骨远端关节面背侧高于掌侧，桡侧高于尺侧，正面观形成的倾斜角称为尺偏角，侧面观形成的倾斜角称为掌倾角。桡骨远端发生骨折时常常伴有这两种生理角度的改变，且这两种角度没有得到满意的纠正，将影响骨折治疗的预后。在临床治疗中掌倾角畸形愈合比较常见，且这种畸形改变常常造成腕关节功能的缺失。正文：
桡骨远端骨折法医学鉴定一例1.基本案情：年08月07日，某女（63岁）发生交通事故受伤。
2.资料摘抄：
某医院出院记录（住院日期：年08月08日至年08月19日）摘要：
以车祸致左腕、右膝疼痛、活动受限4小时为主诉入院，专科情况：左腕部稍肿胀，左尺侧可见皮肤擦伤，少许渗血，左桡骨远端可及压痛，尺骨茎突处压痛，左腕纵向挤压痛阳性，左腕关节活动受限。入院后完善相关检查，予左前臂石膏外固定等治疗，出院诊断：左桡骨远端骨折并尺骨茎突骨折、左侧下尺桡关节脱位。
3.鉴定过程
3.1体格检查：
自诉：左腕活动受限。
检见：左腕关节尺侧骨质凸出畸形，左腕关节压痛、活动受限，左腕关节活动度：背伸50°（右侧80°）、掌屈70°（右侧90°）、尺偏20°（右侧40°）、桡偏20°（右侧30°），经计算左腕关节功能障碍丧失35.7%。
3.2阅片所见：
年08月07日，左腕关节CR正侧位片示：左桡骨远端粉碎性骨折，尺骨茎突骨折、下尺桡关节脱位。
年11月12日，左腕关节CR正侧位片示：左桡骨远端粉碎性骨折并尺骨茎突骨折、下尺桡关节脱位复查，如下图。
4.分析说明及鉴定意见：
被鉴定人因交通伤致左桡骨远端骨折并尺骨茎突骨折、左侧下尺桡关节脱位，临床行石膏外固定等治疗，经治病情基本稳定，阅片显示：左桡骨远端粉碎性骨折并尺骨茎突骨折、下尺桡关节脱位复查，桡骨断端对位尚可，骨折线模糊，桡腕关节间隙变窄，掌倾角约为18度，尺骨茎突骨块分离，边缘见骨痂形成，下尺桡关节远端关节间隙增大。目前后遗左腕关节功能丧失25%（小于50%），据此：依照《人体损伤致残程度分级》第5.10.6.11条之规定，评定左腕损伤为十级。
讨论：
1.桡骨远端掌倾角与尺偏角的测量图示
图1为桡骨尺偏角的测量
图2为桡骨掌倾角的测量
2.正常桡骨下端关节面向掌侧倾斜10°～15°称掌倾角。由于桡骨茎突比尺骨茎突长1～1.5cm，故桡骨下端关节面向尺侧倾斜20°～25°称尺倾角。
当桡骨远端发生骨折时，桡骨远端关节面角度发生改变，掌倾角或尺倾角遭到破坏，随之背侧面肌腱沟错位。如在整复时没有使骨折恢复到正常掌倾角、尺倾角的生理位置，骨折畸形愈合，可导致腕关节和手指的功能障碍，影响正常的功能活动。
孙海红