导语：磨耗是指由物理和化学因素引起的牙齿硬组织逐渐丧失，包括咀嚼磨耗，酸蚀性磨耗，机械性磨耗。临床接诊患者后，在进行修复治疗之前，应先分析引起磨耗的病因。其表现为全口牙齿有大量的牙釉质和牙本质丧失，临床牙冠短小，可伴有牙根与牙槽骨的代偿性增长，以维持与对颌牙齿紧密的咬合接触状态；若患者咀嚼以水平型下颌运动为主，则表现为前牙对刃牙合，龈缘低，露龈笑，影响美观。
01牙齿磨耗过程进行缓慢，常常被人们忽略，需尽早进行咬合重建治疗
牙齿重度磨耗的致病因素有很多。目前，广义的牙齿磨耗常用来表述牙齿硬组织除龋坏、外伤影响外发生的逐渐丧失。按照病因机制及其表现分为三类：磨耗、磨损和酸蚀。狭义的磨耗，是指牙齿在咀嚼时发生的牙体硬组织缓慢丧失，又称为咀嚼磨耗。咀嚼磨耗属于生理性变化，无显著影响时，不需要特殊治疗。
磨损是指在非正常咀嚼运动外，牙齿因受到反复的高强度的机械摩擦而引起硬组织快速丧失，也称为非咀嚼磨损。这种磨损是一种需要及时治疗和干预的病理性接触。通常患者有咬硬物的习惯。脱矿过程与酸有明确的关系，而与细菌无关。
在这种酸性环境中，牙齿组织的磨耗是由机械和化学因素的结合引起的。磨耗过程进行缓慢，常常被人们忽略，但当牙齿出现过度磨耗时，往往会出现明显症状，例如：牙齿敏感症状，咀嚼效率低下，肌肉酸痛不适，颞下颌关节紊乱疾病等。
牙齿磨耗与许多因素有关，例如牙齿发育异常，年龄，咬合力，性别，不良习惯，口腔环境等。在临床上，医生要根据患者的诉求，现病史和既往病史，并结合相关的临床检查，对患者磨耗的病因进行分析，在治疗过程中应该运用口腔全科思维进行治疗设计，并尊重患者个人的意愿及要求，为其提供合理的治疗方案。
同时，我们也要提升患者个人的口腔卫生意识，对其进行口腔卫生宣教。用最安全有效的方式帮助患者恢复咬合关系，重建垂直距离，改善患者咀嚼无力，牙齿敏感等症状。使患者的口颌系统恢复健康，提高生活质量。
02了解咬合重建的修复流程，咬合重建应按一定程序进行，并结合实况
咬合重建的治疗方法通过对咬合状态的改造和重新建立使口颌系统恢复正常的生理功能。咬合重建应按一定程序进行，但顺序不是一成不变的，可根据医生的临床经验和病例特点进行调整。
1、医患交流
制定一个全面的治疗计划依赖于准确的病史和临床检查。牙齿重度磨耗的治疗效果与患者对病情的了解程度有很大关系。患者需要提供足够信息，以便医生鉴别诊断。在某些情况下，患者在初诊时不愿意透露过多的信息，这就需要多次就诊才能确定病因。同时向患者交代治疗流程，复诊次数，治疗费用，以及可能出现的一系列问题，患者知情同意后方能进行治疗。
2、修复前准备
修复前准备包括修复前检查和修复前治疗。修复前检查包括检查患者的全身健康状况和口腔健康状况。全身健康状况包括全身系统疾病，药物过敏史，家族遗传史等方面，同时对患者的治疗耐受度和依从性进行估计。口腔健康状况可通过口腔检查获得，涉及以下几个方面：
（1）牙列检查：辅助影像学检测，包括RVG、曲面断层片、CBCT等了解牙体牙髓及修复体治疗情况等；
（2）牙周检查：余留牙松动度，牙周袋探诊情况，牙槽粘膜情况；
（3）咬合检查：包括错牙合畸形，牙合干扰，早接触点，牙合曲线情况等；
（4）关节检查：颞下颌关节检查，开口型、开口度检查，有无关节弹响和杂音等；
（5）神经肌肉检查：咀嚼肌群触诊及对称性检查；
（6）美学检查：面下1/3的高度，侧面外观，嘴唇丰满度，牙体颜色和形态等；
（7）原有旧义齿检查。
修复前治疗是指对保留牙齿的相应治疗，这需要多个口腔科室的合作，包括牙体牙髓治疗，牙周治疗，拔除无保留价值的牙，调磨锐利牙尖，正畸治疗等。
3、修复诊断及设计
（1）根据上述临床检查的结果，判定患者需不需要咬合重建。
（2）确定修复形式。
（3）确定咬合重建的范围：双颌或单颌。通常情况下，要根据息止颌间隙的大小、牙齿磨耗程度、牙合曲线和缺牙的位置综合决定的。
（4）根据选择的修复体种类和修复范围，选择合适的基牙，并对余留牙进行处理。
4、永久修复方法
通常包括固定义齿修复，可摘局部义齿修复，固定-可摘义齿联合修复，以及种植义齿修复等方面。具体的修复方法要结合患者自身的情况来确定。
（1）固定义齿修复
固定义齿传统修复方法包括：（高）嵌体，全冠，冠桥，桩核冠等。它可以满足患者对美观和舒适的要求，常用于个别牙齿缺失，末端无游离缺失的修复。固定义齿的优点：美观舒适，可以显著提高患者的咀嚼效率，同时可以平衡颞下颌关节及咀嚼肌的功能，修复后容易获得患者的满意。
固定义齿修复时，对于恢复个别牙齿的咬合高度尽量设计为单冠，可以较好地维持每颗牙齿的动度。设计成联冠或固定桥时，也尽量减少修复体长度，日后若出现问题可以便于修复，也可以减少过长修复体带来的新的咬合问题。
近年来，随着修复材料和粘接材料的物理及化学性能不断提高，同时，在微创修复理念的指导下，后牙合面全瓷贴面修复方法逐渐被大家采用。牙合贴面的优势在于可以减少牙体预备量并尽可能地保留剩余的牙齿组织，降低对牙髓的损伤，也可以减少临床医生的工作量。
IPSe.maxPress是一种临床上常用于制作后牙合贴面的新型热压铸瓷材料，其理化性能较IPSEmpressⅡ有明显地提高。由于后牙合贴面的预备没有显著固位形，因此固位力大小主要取决于粘结剂的粘接性能。
（2）可摘局部义齿修复
用牙合垫式可摘局部义齿进行咬合重建的患者大多是口内缺失牙数目较多且伴有游离端缺失的老年患者，或者是排斥固定义齿基牙预备的患者。活动义齿的优点在于可以减少对余留牙齿的磨除量，覆盖重度磨耗后的牙齿表面，减少敏感和磨耗的发生。
同时又可以有效的恢复患者的咬合高度，改善患者面容，提高咀嚼效率。同时，活动义齿将基牙与义齿连接成一个整体，能够分散咬合力，保护余留牙的牙周组织。费用较固定义齿低，且容易调磨修改。缺点是美观性较固定义齿差，且咀嚼效率不及固定义齿修复。
结语：对于重度磨耗的患者，在进行咬合重建治疗时，医生可根据患者的病情需要选择合适的修复形式，常用的如：固定义齿，可摘局部义齿和固定-可摘联合修复。固定义齿，例如全冠、固定桥等，常用在无末端游离缺失，牙列中仅个别牙齿缺失的患者。
#医美大咖#