本文转载来源：张建瑜主任
什么是骨质疏松症？
骨质疏松症是一种以骨量减低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。随着社会人口老龄化，骨质疏松症和骨质疏松性骨折发病率不断上升。研究表明，年中国60岁以上的老年人骨质疏松症患病率为36%，其中男性为23%，女性为49%。另外，对于有风湿性疾病的患者，尤其是长期需要使用糖皮质激素的患者，也有发生糖皮质激素相关的骨质疏松的风险。
那怎么来判断自己是否有骨质疏松症呢？当老年人出现周身骨痛、驼背、身高变矮、脆性骨折时，需要警惕骨质疏松。而脆性骨折是骨质疏松症最严重的后果，骨质疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致残和致死的主要原因之一。因此我们需要重视骨质疏松的问题，在出现骨质疏松性骨折之前进行干预，减少骨折的发生。
大家要知道，骨质疏松症是可防、可治的，即使已经发生过脆性骨折的患者，经过适当的治疗，可有效降低再次骨折的风险。
风险评估和诊断
对于≥65岁女性和≥70岁男性，医院进行骨质疏松风险的评估，风险较高的建议进行双能X线吸收检测法(DXA)进行骨密度检测，同时需要评估骨质疏松性骨折的风险。如果检查结果提示骨质疏松，或者低骨量伴有骨折高风险的，建议抗骨质疏松治疗。
治疗
一、调整生活方式
1、加强营养，均衡膳食：推荐每日蛋白质摄入量为0.8～1.0g/kg体质量，并每天摄入牛奶ml或相当量的奶制品。
2、充足日照：建议上午11:00到下午3:00之间，尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15～30min(取决于日照时间、纬度、季节等因素)。
3、规律运动：负重和肌肉力量练习。
4、戒烟、限酒、避免过量饮用咖啡和碳酸饮料。
二、骨健康基本补充剂
1、钙剂：成人每日钙推荐摄入量为mg(元素钙)，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为～mg；营养调查显示我国居民每日膳食约摄入元素钙mg，故尚需补充元素钙约～mg/天。
2、维生素D：成人推荐维生素D摄入量为IU/天；50岁及以上老年人推荐摄入量为IU/天；如果是骨质疏松症患者，建议维生素D每天补充-IU/天；可耐受最高摄入量为IU/天；老年人血清25OHD水平应≥75nmol/L(30ug/L)，以减低跌倒及骨折风险。
3、使用糖皮质激素的患者：对于所有应用糖皮质激素治疗≥2.5mg每日等量泼尼松剂量、疗程≥3个月的成年患者，推荐合适的钙摄入(～mg/天)及维生素D摄入(～IU/天)。
三、抗骨质疏松药物
1、对低、中度骨折风险者(如年轻的绝经后妇女，骨密度水平较低但无骨折史)首选口服药物治疗，例如阿伦磷酸盐（福美加）。
2、对口服不能耐受、禁忌、依从性欠佳及高骨折风险者(如多发椎体骨折或髋部骨折的老年患者、骨密度极低的患者)可考虑使用注射制剂(如唑来膦酸、特立帕肽或迪诺塞麦等)。
3、对于骨质疏松引起的骨骼疼痛明显者，建议用依降钙素、鲑降钙素（使用时间3个月）。
4、对于女性绝经后骨质疏松，可选择雌激素受体调节剂，例如雷洛昔芬。
5、对于骨折风险较低或者肾功能不全的老年骨质疏松症患者，在用抗骨质疏松药物的基础上，可选择维生素K2以维持骨健康。
疗程建议
1、成功标志：骨密度保持稳定或增加，而且没有新发骨折或骨折进展的证据。
2、所有治疗应至少坚持1年。
3、双膦酸盐治疗3～5年后需考虑药物假期。
4、目前建议口服双膦酸盐治疗5年，静脉双膦酸盐治疗3年后，应对骨折风险进行评估，如为低风险，可考虑实施药物假期停用双膦酸盐；停用期间，需要定期检测骨密度（停药开始1年内每6个月1次，此后每年1次），每6个月检测骨转换标记物；如骨折风险仍高，可以继续使用双膦酸盐或换用其他抗骨质疏松药物(如特立帕肽或雷洛昔芬)。
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