一、腭侧阻生尖牙的分类
腭側阻生尖牙分为三类:
I类:尖牙牙冠位于牙弓内接近其应在位置
Ⅱ类:整个尖牙牙冠与侧切牙牙根重叠
Ⅲ类:尖牙牙冠接近鹏中缝,位于侧切牙牙根后方
分类的标准是根据牙冠的位置(图5-1a-d)。大多数病例,尖牙牙根位于当初牙齿发育的骨隐窝的位置,在鼻腔外壁的狭窄松质骨内。因而,尖牙牙尖越靠近中切牙后方的腭中缝,萌出路径越倾斜。极少情况下,牙胚的90°甚至°旋转使得牙根水平向甚至完全颠倒方向发育.
外科医生和正畸医生在制定治疗方案前需要回答两个问题选择哪个进路暴露牙冠并粘接附件,在牙冠的什么位置粘接附件?回答依阻生牙所处的位置和其自身位置不同而不同.
二、Ⅰ类阻生
当阻生尖牙靠近其应在位置,附件粘在颊面上。
(一)阻生牙接近腭黏膜:17岁患者
1.临床检查
左上乳尖牙滞留
已为阻生尖牙准备了足够间隙(图5-2a)。
腭侧轻微的膨隆触诊较硬(图5-2b)
2.根尖片检查
根尖片检查可以观察到阻生牙垂直向和近远中向位置(图5-2c,图5-2d)。如果Ⅰ类阻生牙的牙冠确实位于牙弓内,外科医师只需简单地去除牙冠表面上的腭黏膜以能粘上附件即可
(1)前后向关系
阻生牙的牙冠应该覆盖一小部分侧切牙或者不覆盖。从前面投射的X线片可以证实尖牙与侧切牙的邻接关系。试图采取外科措施之前,正畸医师必须确保已经在牙弓内为尖牙准备好了足够的间隙
(2)垂直向关系
外科医师和正畸医师必须要确定阻生牙在骨里有多深。如果牙冠距离牙槽崤顶还有相当大的距离,从颊侧进路就需要去除很多骨,这是不切实际的,而且也可能危及邻牙的牙周健康
3.正畸和外科治疗计划
(1)整平牙弓,如果需要,应用镍钛推簧或者第4章中所提到的任何一种方法准备间隙。
(2)应用弹簧或者套管保持间隙
(3)暴露一部分牙冠表面,粘接附件(图5-2e和5-2f)。
(4)牵引尖牙向颊侧
可以在附件与唇弓之间进行弹性牵引加力,唇弓必须是硬的,至少0.inx
0.in的弓丝。另一个选择,也可以应用Patti多用片段弓,将在第Ⅱ类阻
生中详细描述。因为这种装置反作用于第一磨牙,因而必须应用横腭杆加强支
抗。如果间隙足够,其他牙齿排列整齐,也可应用活动矫治器牵引阻生牙向颊
侧(图5-3a,图5-3b)。
·一旦尖牙接近牙槽崤顶,就可以更换原来的附件粘上托槽并直接结扎到唇弓
(5)应用一系列的方丝完成牙齿的排齐。
(6)应用Hawley保持器保持。
(二)骨内埋伏阻生牙:15岁女孩
1.临床检查
右侧上颌乳尖牙未脱落,恒尖牙没有足够间隙(图5-4a)。
右侧上颌侧切牙向远中倾斜与中切牙之间有间隙。
腭侧膨隆触诊较硬(图5-4b)。
上颌牙弓排列整齐。
2.根尖片检查
右上尖牙埋伏阻生。尖牙的牙囊似与位于其下方的牙瘤融合,牙瘤位于尖牙牙长轴上,位于尖牙牙冠与乳尖牙之间(5-4c)
右上侧切牙与中切牙之间的间隙说明阻生尖牙的牙冠压迫了侧切牙牙根的根尖1/3,但是根尖片显示两者没有实际的接触。侧切牙骨隐窝的位置位于中切牙的腭側
可以解释侧切牙长轴的倾斜和它的萌出路径,因而这个间隙从起源上来说是属于生理性的。
3.CT检查
硬腭下轴向CT扫描(图5-4d)发现牙瘤的一部分位于尖牙牙冠水平,与牙弓中萌出牙齿长轴一致。尖牙牙冠在硬腭中占据了一个很不利的位置,尖牙的萌出力量使得皮质骨板变形且有小的穿孔。
三维重建显示了右上尖牙的长轴和牙冠的方向(图54e-g)。
CT扫描得出的结论是尖牙虽然占据了近中腭侧位置,牙根向远中倾斜,但其萌
出路径近似正常。附件可以粘在颊面上。
4.正畸和外科治疗计划
(1)应用推簧重获间隙
(2)保持间隙。
(3)外科干预:
暴露最少量的牙冠表面,允许有效的粘接附件
拔除乳尖牙,切除牙瘤。
把附件粘在尖牙牙冠颊面上(图5-4h)
(4)牵引尖牙人列
在附件与唇弓之间进行弹性牵引加力或者在磨牙颊面管内插入片段弓与尖牙上托槽结扎加力。横腭杆增加支抗
一旦尖牙接近牙槽峭顶,正畸医师就可以更换0.in镍钛圆丝直接结扎到
尖牙上,然后更换一系列逐渐加粗的方丝排齐
(5)正畸治疗完成后保持。
因为尖牙牙根已经位于正常的近中位置,这个病例也可以应用活动矫治器,双箭头卡环焊有一个钢丝弯制的弹簧,移动阻生尖牙向颊向进入牙弓(图5-3a,图5-3b)
三、Ⅱ类阻生
当阻生尖牙靠近其应在位置,附件粘在颊面上在Ⅱ类阻生的病例中,无论是临床检查还是放射检査都可以发现腭侧膨隆。当牙齿靠近侧切牙牙根时,医师还必须仔细观察以下因素以确定阻生牙是腭侧阻生:
侧切牙长轴的腭侧倾斜;
·腭侧牙槽骨壁的方向相对于腭盖的深度。
上颌尖牙在侧切牙牙根和骨皮质之间萌出。这两个结构比骨松质对萌出力的抵抗强,但是牙齿的移动有时候仍会造成侧切牙牙根的吸收或是骨皮质的穿孔。
如果萌出路径穿过牙槽突时是倾斜的,阻生牙的牙冠会到达侧切牙的根尖1/3,然后仍然穿过骨皮质在腭侧出现,但是离牙槽嵴顶很远(图5-5a-c)。
如果萌出路径近乎垂直,尖牙牙冠会躺在侧切牙釉牙骨质界附近。这种情况下骨开窗后在尖牙与側切牙之间留下一个特别窄的骨桥,很难保全侧切牙的牙周组织。切口无论是朝向牙槽崤顶还是腭中缝,都只能距离侧切牙安全距离切开黏膜暴露牙冠(图56a~c)
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