尺骨鹰嘴骨折,是波及到半月切迹的关节内骨折。因此解剖复位是防止关节不稳及预防骨性关节炎及其他合并症发生的有效措施。占全身骨折的1.17%。年轻病人高能量损伤，老年病人低能量损伤。成年人中，尺骨鹰嘴骨折占上肢骨折的10%，占前臂近端骨折的20%，简单横行移位骨折最为常见，男性骨折年龄早于女性，发生率无明显性别差异。
解剖特点
肘关节作为一个滑车关节，由三个关节构成：近侧尺桡关节、肱桡关节和肱尺关节。肘关节的稳定性有赖于各个骨性结构以及周围软组织的协调一致。冠突是一个重要的稳定结构，作为骨性的阻挡，可防止尺骨向后的轴向移位。内侧副韧带，尤其是前束，是对抗肘关节外翻应力最主要的结构，而尺骨的外侧副韧带可防止旋转移位。一般认为，桡骨头对于对抗外翻和后外侧旋转应力是一个相对次要的结构。
尺骨鹰嘴和冠突组成大乙状切迹，与肱骨滑车相关节。小乙状切迹，位于尺骨近端的外侧面，与桡骨头相关节，构成近侧尺桡关节。大乙状切迹的关节面上有一横行的「裸区」，分隔鹰嘴和冠突，除裸区以外，整个关节面均有透明软骨覆盖。
1、冠状突构成尺骨近端和肱骨滑车形成关节的半月形关节窝；这种关节结构只允许肘关节的屈伸活动，从而维持了肘关节的固有稳定性；
2、肱三头肌肌腱在止于尺骨鹰嘴之前，从后方包绕肘关节关节囊，有移位尺骨鹰嘴骨折表示肱三头肌的伸肌功能丧失，导致肘关节不能伸直；
3、尺骨鹰嘴的骨化中心形成于10岁左右，闭合于16岁左右。成年人可持续存在骨骺骺板线，可能和家族性遗传相关。
4、尺骨鹰嘴位于皮下，这一解剖特征导致了尺骨鹰嘴容易遭受外力损伤。
Colton分型：
I型无移位骨折定义为2mm，肘关节屈曲90°时移位无增加，患者可以抗重力伸展肘关节。
II型移位骨折分为：
IIA型—撕脱性骨折；
IIB型—斜行和横行骨折；
IIC型—粉碎性骨折；
IID型—骨折脱位型。
Mayo分型
涵盖了尺骨鹰嘴骨折涉及的三个重要方面：1、骨折移位情况；2、骨折粉碎性；3、肱尺关节的稳定性。
1型：无移位或轻度移位骨折，可行非手术治疗
1A：无粉碎骨折
1B：粉碎骨折
2型：骨折向近端移位，无肘关节失稳，需手术治疗
2A：无粉碎骨折，可行张力带固定手术
2B：粉碎骨折，行钉板固定
3型：骨折合并肱尺关节失稳，需手术治疗
Schatzker分型
1、横形骨折：在尺骨鹰嘴尖部发生骨折，提示突然暴力时肱三头肌及肱肌牵拉导致的撕脱性骨折。直接暴力少见。
2、横形-压缩骨折：直接暴力导致累积关节面的粉碎性压缩骨折。
3、斜形骨折：发生于肘关节过度伸直性外伤，骨折线可从鹰嘴窝的中点向远端延伸。
4、合并其他损伤的粉碎性骨折：高能量直接暴力损伤，如合并冠状突骨折可导致肘关节不稳。
5、斜形-远端骨折：骨折线向冠状突的远端延伸，导致肘关节不稳。
6、骨折-脱位：常由高能量外伤导致。
非手术治疗
1.适用于无移位骨折,或对活动功能要求低的老年病人的有移位骨折。
2.长臂管型石膏固定肘关节于45°-90°屈曲状态。
对于依从性较好的病的人,可用长臂背托石膏或支具固定,5-7天后逐渐行ROM关节运动锻炼;
3.5-7天后复查肘关节正侧位片,以除外骨折移位。往往6-8周后骨折才完全骨性愈合。
4.一般情况下,伤后3周骨折基本稳定,可去除管型石膏,并进行有保护的肘关节功能锻炼,但避免肘关节屈曲超过90°
手术治疗
手术适应症:伸肘装置遭到破坏的骨折(有移位的骨折)
关节面受损
手术类型：髓内固定、张力带技术、钉板系统、尺骨鹰嘴切除术等。
髓内固定
6.5mm松质骨拉力螺钉固定。螺钉必须足够长，以充分吃住远端髓腔。可和张力带技术合并使用。必须注意到尺骨干的弓形曲度，在进钉过程中避免骨折移位。
张力带合并使用两枚平行的克氏针
克服骨折处的张应力并转换为压应力，可适用于撕脱性骨折。
1、钢丝应必须能承受牵张力；2、骨质必须能承受压缩力。
单纯钢丝捆扎术
张力带技术
钉板系统
1、用于粉碎性骨折，Monteggia骨折，经鹰嘴的肘关节骨折-脱位，也可用于斜形骨折或合并冠状突的骨折；2、前方固定和侧方固定无生物力学差异；3、侧方固定是偶有钢板压迫表皮的症状。
尺骨鹰嘴粉碎性骨折
Monteggia骨折
经鹰嘴的肘关节骨折-脱位
尺骨鹰嘴切除术
切除尺骨鹰嘴并重建肱三头肌肌腱，适用于骨折不愈合，严重粉碎骨折，合并严重骨质疏松的老年病人或关节外骨折。
Wolfgangetal.切除50%的鹰嘴对于粉碎性骨折治疗有效；Morreyetal.如增加切除量，肘关节稳定性降低。
禁忌用于肘关节骨折脱位或合并桡骨头骨折，因为进一步损伤肘关节稳定性。
功能康复锻炼
肘关节对日常生活活动非常重要，其术后康复也要循序渐进，不可操之过急。一般关节被石膏固定时间越久，僵硬越明显，因此在拆除外固定后要开始进行功能锻炼。尺骨鹰嘴骨折后的功能恢复需要3个月左右的时间，可进行肘关节和手指的屈伸练习，防止肌肉萎缩和关节变形。以肘关节的屈伸活动为主，以骨折部位无酸痛感为度，早日恢复正常的肘关节功能。
end
