浅谈桡骨远端骨折 [复制链接]

腕关节是人体中结构最复杂的关节，这种复杂结构有利于手部功能的发挥。腕关节也是上肢承受力量的一个缓冲区，因此也是人体中易受损伤的关节之一。

正常的腕关节，包括桡腕关节，腕骨中间关节和下尺桡关节，且有一定的生理角度和活动度，以保证腕关节正常的活动和满足我们日常的生活中对于手腕灵活度的需求。但是这样也带来一个问题，但凡是人体活动度大且灵活的关节，往往是最容易引起慢性劳损性损伤和外伤后极易导致骨折、脱位等影响功能的病变。腕关节处的桡骨远端骨折就是这样的。

正常的腕关节侧位X光片

正常的正位腕关节X光片

桡骨远端骨折最多见于跌伤，跌倒时，手臂伸出，前臂旋前，腕背伸，以手掌着地。桡骨远端骨折也可见于屈曲暴力、扭转暴力和直接暴力，但较少见。甚至部分骨折在剪切力和压应力的共同作用下造成关节内骨折，且常伴有韧带损伤。关节内骨折较之干骺端成角的关节外骨折更加不稳定。

桡骨远端骨折是指位于距桡腕关节面2-3cm内的松质骨骨折，桡骨干皮质骨向松质骨移行部以远的部分。骨折是否波及桡腕或下尺桡关节，移位程度和稳定性，这些因素对骨折严重程度的判断，治疗及预后是很重要的。

桡骨远端骨折按照骨折后骨折块的移位方向和骨折线是否通关节可细分为Colles骨折，Smith骨折，Barton骨折。

Colles克雷氏骨折：骨折块向背侧移位。

Smith史密斯骨折：骨折块向掌移位。

Barton巴尔通骨折：骨折后，骨折线波及桡骨远端关节面，为关节内骨折。

近期我科接诊一例桡骨远端骨折，为典型的Barton骨折，就此病例与大家分享。

Barton骨折在桡骨远端骨折中较少见，多见于成人的高能量损伤，伤后腕关节肿胀、疼痛、活动受限。骨折端有时可触及移位的骨折块。局部畸形没有类似于Colles骨折和Smith骨折的典型表现，但属于关节内骨折，常伴有掌侧和背侧腕关节半脱位和脱位。Barton骨折稳定性较差，特别是掌侧Barton骨折手法复位后易发生再移位，常需手术治疗。

桡骨远端骨折，桡骨长度丢失，掌倾角增大，骨折线通过桡骨关节面，掌侧的Barton骨折。

此病人入院后告知了患者和其家属病人病情及治疗方法及各种治疗方法的优劣及预后，同时建议行手术治疗。但因患者及患者家属意见不统一，要求先保守治疗。只好先行给予手法复位及夹板外固定，不定时调整夹板松紧度，并复查X线片。

手法复位夹板外固定以后复查的X光片。侧位，桡骨长度恢复，掌倾角纠正。

正位X线片，桡骨远端的长度，已经从低于尺骨关节面已经纠正。

再次复查X线片。第二次复查可以明显看到相较于前次复查，骨折再次移位，桡骨长度丢失，掌倾角增大。

桡骨远端的高度丢失

掌侧的骨折线下移

患者及其家属经过一夜的“思想斗争”（病人的原话），决定行手术治疗。

术后的正位X线片，可以看到桡骨远端的关节面明显高于尺骨，桡骨的长度彻底恢复。

掌倾角恢复。

术后复查X线片可见关节面平整，桡骨长度恢复，掌倾角恢复，且较手法复位长度恢复的更明显。目前病人手术切口恢复良好，且将于近期出院。

小结：桡骨远端骨折，为常见的上肢骨折，大多可经过手法复位及夹板外固定等保守治疗取得满意治疗效果，但也有特殊病例。这一个病人入院后询问病史，自己讲“我身体好得很，一年到头连头疼脑热都很少有，医院打交道”，对于手术，更是顾虑重重。诚然，当下的医疗大环境确实不好，病人的依从性很差。但是，作为一名医务工作者，我们不能“因噎废食”，完全按照病人的意愿去治疗，而忽略了疾病本身的治疗原则。更为重要的是，这个病人如果就这样“保守治疗”下去，可以预见的就是骨折块再次移位，桡骨远端的长度丢失，关节面的平整度丢失，继发腕关节脱位并造成腕关节不稳。在伤后的几个月或者几年后，腕关节疼痛并呈现进行性加重，出现握力减弱，关节活动度下降，严重影响患者的右侧腕关节功能。到那时，任何的治疗措施，都为时晚矣。