骨质疏松症的防治
骨质疏松流行病学：
~年，我国骨质疏松所致髋部骨折的发生率增加了%。目前我国50岁以上人群中患骨质疏松症约有万人，每年近68.7万人发生髋部骨折；随人口老龄化，到年，骨质疏松症患者将增至2.亿人，髋部骨折人数将达.82万。我国髋部骨折的全国医疗支出约为63.5亿元，而年医疗花费将达到亿元人民币。
危害：骨折是骨质疏松重要的危害，其中髋部骨折是骨质疏松症最为严重的后果之一，其产生多种后遗症，其中包括慢性疼痛、残疾、生命质量下降、甚至早亡等。髋部骨质第一年内由于各种并发症所致的死亡达20%~25%，存活的患者有高达50%有不同程度的残疾；
另外骨质疏松个人、家庭及社会承受巨大的经济负担：一个骨质疏松性髋部骨折的患者每年的直接经济负担是32,元人民币。中国每年骨质疏松性髋部骨折的直接经济负担是亿元人民币。
骨质疏松临床表现：
（1）疼痛：是原发性骨质疏松症最常见的表现，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。（2）身长缩短、驼背：多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。（3）骨折：骨质疏松症最常见和最严重的并发症，它不仅增加病人的痛苦，加重经济负责，并严重限制患者活动，甚至缩短寿命。据中国统计，老年人骨折发生率为6.3%-24.4，尤以高龄（80岁以上）女性老人为甚。（4）呼吸功能下降：胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，肺上叶前区小叶型肺气肿发生率可高达40%。
诊断：
临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是：发生脆性骨折及/或骨密度低下。
一、脆性骨折
脆性骨折是骨强度下降的最终体现，只要发生脆性骨折即可诊断为骨质疏松症。
二、骨密度测定
骨矿密度（BMD）简称骨密度，是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、检测自然病程以及评价药物疗效公认的定量指标。骨质疏松症诊断标准采用WHO推荐的诊断标准。基于DXA测定：骨密度值低于同性别、同种族健康青年人的骨峰值不足1个标准差属正常；降低1~2.5个标准差为骨量低下（骨量减少）；降低程度等于和大于2.5个标准差为骨质疏松。骨密度降低的程度符合骨质疏松的诊断标准，同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。
骨质疏松高危因素：
1、固有因素：
人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）
老龄；女性绝经；母系家族史
2、非固有因素：
l低体重，性腺功能低下
l吸烟，过度饮酒，饮过多咖啡
l体力活动缺乏（制动）
l营养失衡：蛋白质摄入过多或不足，高钠饮食
l钙和维生素D缺乏（光照少或摄入少）
l有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物
药物干预适应证：具备下列情况之一者，需考虑药物治疗：
（1）确诊骨质疏松症患者（骨密度T≤-2.5)，无论是否有过骨折；
（2）骨量低下者（骨密度-2.5T≤-1.0)并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折；
（3）无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗：
－－已发生过脆性骨折
－－OSTA筛查为“高风险”
－－FRAX工具计算出髋部骨折概率=3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率=20%
抗骨质疏松药物种类：
1、双膦酸盐类(Biphosphonates)
2、降钙素类(Calcitonin)
3、雌激素类(Estrogen)
4、甲状旁腺激素(PTH)
5、选择性雌激素受体调节剂类(SERMs)
6、锶盐(Strontium)
7、活性维生素D及其类似物
8、维生素K2：（四烯甲萘醌）
9、植物雌激素
10、中药
总之，骨质疏松症任何阶段开始治疗都比不治疗好。及早得到正规检查，规范用药，可以最大程度降低骨折发生风险，缓解骨痛等症状，提高生活质量。
