岩尖切除术，即磨除岩尖，又称为岩前切除术，是一个定义为通过磨除颞骨岩尖部骨质以增加任意经颅中窝入路显露颅后窝的手术入路。岩尖切除技术是处理岩斜区病变的重要技术，也是每个颅底神经外科医生都应该掌握的基本技术。笔者在此重点介绍4种岩尖切除技术，包括：
1.Kawase硬膜外岩尖切除技术
2.耳前颞下硬膜内岩尖切除技术
3.乙状窦后硬膜内岩尖切除技术
4.内镜经鼻/经眶/经颞下岩尖切除技术
本文为第一部分：Kawase硬膜外岩尖切除技术。
由于本人水平所限，错误之处请批评指正！（参考文献及视频详见文末）
概述
年Kawase教授首次采用扩大颅中窝入路从硬膜外磨除岩尖处理基底动脉中段动脉瘤，同时保留听力；并于年用于切除岩斜区脑膜瘤。术中切除三叉神经压迹和弓状隆起之间骨质，向下达内听道和岩部颈内动脉，但保留了膝状神经节下方和内听道上外侧的骨质。
Dolenc入路解决了海绵窦前部、中部的问题，但岩骨尖阻挡了由中颅底向后的视线，Kawase教授开创性地把岩骨尖磨除以暴露上岩斜区及脑干腹外侧，沟通中后颅底，解决了整个岩斜区的核心问题。
与其说KawaseApproach是一种入路，不如说是一种技术。我们通过这种技术能够从硬膜外磨除岩尖。
▼国内很多单位主张微创颞下-Kawase（下图），认为其简单、实用，可以与Kawase经典做法取得一样的效果。对于岩骨尖的肿瘤来说，如果肿瘤已经侵蚀岩骨尖，没有必要必须从硬膜外入路，可以根据病情需要磨除岩骨尖的骨质，从硬膜内切掉肿瘤。但Kawase教授认为硬膜外病变需要硬膜外处理，坚信保护神经是重中之重，经常联合翼点入路和Dolenc入路，以便充分地利用Kawase三角空间，很少用颞下-Kawase。由其发表的文献看，其颅底硬膜外的操作很多，多数利用硬膜外磨除Kawase三角。处理岩斜区病变时，提出其"FunctionalTranspetrosalApproach(功能性经岩骨入路)"（下图），主张充分利用岩骨所有可以利用的空间手术（并不局限于Kawase三角）。综上所述，kawase三角只是一个锥形的狭小空间，并不适合切除较大的肿瘤。如何充分地利用这个空间是需要仔细分析的，否则很难发挥这个三角在手术中的作用。若想在临床上实施kawase入路，恐怕还需要研究清楚相关的解剖知识、学习手术示教录像，并在解剖实验室模拟其手术流程才能掌握。
相关解剖
关于颞骨解剖，请参阅本
