北京荨麻疹医院好不好 http://baidianfeng.39.net/a_zhiliao/210116/8595950.html年骨再生基金会全球大会于年4月25-27日于巴塞罗那召开。本次会议集中探讨了牙槽嵴保存、骨增量、牙周软组织增量与美学、种植体周围炎等议题。
Day1
口腔种植学DGI新进展
十多个workshops
Day2
骨增量（过去，现在和将来）
牙槽嵴保存和骨增量
数字化辅助设计的现在和未来
优秀临床研究壁报口头汇报
牙周再生的挑战
软组织和牙周组织再生
组织再生的未来（生物因素）
优秀基础研究壁报口头汇报
共识性演讲
软组织增量的过去、现在和将来
牙槽嵴保存：患者能够得到什么
Day3
种植体周围炎的关键方面
牙齿软组织美学
上颌窦提升植骨的最新进展
目前处理拔牙窝的方法
本次推送主要分享牙槽嵴保存的会议内容与共识。以下为演讲者与演讲题目：
GustavoAvila-Ortiz
牙槽嵴保存的原则和适应证
NeleVanAssche
牙槽嵴保存的手术方法
ChristianSchmitt
牙槽嵴保存术典型的并发症
RonaldE.Jung
前牙区牙槽嵴保存：机遇和限制
DanieleCardaropoli
后牙区牙槽嵴保存：为什么、什么时候非常重要
DiegoVelasquez
牙槽嵴保存：并发症的预防和治疗
DietmarWeng
牙槽嵴保存：以患者为中心的结局指标-治疗优势是什么？
仅这一个主题，内容也有许多，每一位演讲者虽然只有20分钟，但包含了许多观点和思考。现总结归纳分享给大家。
在拔牙之前，确定了牙槽嵴保存术的操作流程。
诊断。观察软组织，评估牙龈生物型、唇侧骨板、是否存在牙龈退缩、是否存在牙龈变色、是否有瘘管。观察硬组织，用CBCT评估骨组织。
决策。微创拔牙后充填什么材料？如何关闭拔牙窝？是否要临时修复？
微创拔牙。超声骨刀，牙龈刀，Benex拔牙装置，长柄刮匙，手机，用钻或刀片去除牙槽窝内的上皮组织。
牙槽嵴保存。用异体骨，异种骨，合成骨还是自体骨？关闭拔牙窝用游离龈还是胶原基质？是否需要结缔组织移植？
临时修复：不能压迫拔牙位点。
术后氯己定漱口，术区避免刷牙，若植骨应使用抗生素。
随访。
牙槽嵴保存术的并发症。
牙槽嵴保存术的并发症发生率较低。文献报道并发症对于种植体稳定性没有影响。术中并发症有：拔牙断根，软组织感染，术后并发症有膜暴露，移植骨材料流失，软硬组织量仍不足。
临床研究证据-前牙美学区牙槽嵴保存术。
苏黎世大学RonaldE.Jung教授报道了一系列牙槽嵴保存术的临床研究。他认为：
（1）种植的治疗计划，不是在拔牙后确定，应该在拔牙前要确认种植计划。
（2）在前牙区牙槽嵴保存术能够减少水平和垂直骨吸收，但在严格的前牙美学区，仍有可能需要再次进行骨增量。
（3）现有证据表明牙槽嵴保存术对植体预后没有影响。
年，Jung发表在journalofclinicalperiodontology的临床研究认为：
拔牙窝自然愈合
约50%牙槽骨发生吸收
即刻种植+同期不植骨
将来会出现50%骨吸收
即刻种植+同期植骨
将来出现20%骨吸收
不翻瓣+胶原骨或软组织封闭
可以减少10%-17%骨吸收
翻瓣+GBR
可以有效减少骨吸收
年发表在journalofclinicalperiodontology的一篇meta分析，纳入22项临床随机对照研究。包含9种牙槽嵴保存的方法：牛骨颗粒+封闭拔牙窝，骨胶原+封闭拔牙窝，猪皮质骨松质骨颗粒+封闭拔牙窝，同种异体骨颗粒+封闭拔牙窝，同种异体材料+封闭/不封闭拔牙窝，自体血液衍生物，细胞治疗，重组形态发生蛋白-2，仅封闭拔牙窝。结论为：1.牙槽嵴保存术是一种能有效减少生理性骨吸收的办法，但目前的证据无法确定最优的牙槽嵴保存方案。2.相较于自然愈合，牙槽嵴保存术能够减少颊舌向1.5-2.4mm骨吸收，减少垂直向1-2.5mm骨吸收。3.当使用异种骨或同种异体骨时，效果较好。
年第四届EAO会议关于牙槽嵴保存术的共识发表在年clinicaloralimplantsresearch。评估牙槽嵴保存术和自然愈合在以下五方面是否存在差异。
能否植入植体
无差异
边缘骨吸收
无差异
植体存留率
无差异
植体成功率
无差异
是否需要再次组织增量手术
牙槽嵴保存术较自然愈合，减少15倍风险
临床研究证据-后牙区牙槽嵴保存术。
DanieleCardaropoli首先回顾了拔牙后1天、3天、7天、14天、30天、60天、90天、天、天，牙槽窝的自然愈合过程。自然愈合后，颊侧骨板高度降低约2.3mm。牙槽嵴宽度发生50%的吸收（平均为6.1mm），多数骨吸收发生在3个月内。Daniele完成的一项临床研究，实验组为用异种骨和胶原膜行牙槽嵴保存术，对照组为自然愈合。牙槽嵴宽度吸收实验组为1.04mm（7.7%），对照组为4.48mm（33.48%）。牙槽嵴高度吸收实验组为0.46mm，对照组为1.54mm。Daniele的另一项临床研究比较拔牙前颊侧骨板厚度对牙槽嵴尺寸变化的影响。实验组为牙槽嵴保存组，对照组为自然愈合组。结果发现：实验组颊侧骨板厚度与牙槽嵴缺失没有相关性，在对照组颊侧骨板厚度与牙槽嵴缺失呈负相关。Daniele年完成一项临床研究，评估在前磨牙和磨牙区种植体预后，实验组为24例曾行牙槽嵴保存术，对照组为24例拔牙后自然愈合。拔牙后四个月种植，种植术中实验组有1例而对照组有14例需要再次植骨。种植体的初期稳定性两组间无差异。种植后1年两组均%成骨。两组间边缘骨吸收无显著性差异。牙槽嵴保存术效果可预测，能够减少再次骨增量的风险。
Daniele总结：1.后牙区牙槽嵴保存术能够保存93%的牙槽嵴宽度；2.牙槽嵴保存术能够限制上颌窦气化；3.牙槽嵴保存术有效，与颊侧骨板厚度无关联；4.牙槽嵴保存术后仅4%病例需要进一步GBR植骨；5.种植体结局无差异。
患者能够从牙槽嵴保存术当中获得什么？
DietmarWeng展示了年的一项meta分析，旨在评估牙槽嵴保存翻瓣与不翻瓣的治疗结果。共11项临床研究被纳入。结论：牙槽骨高度和宽度改变在翻瓣组与不翻瓣组之间无显著性差异，在游离龈移植组和不翻瓣组之间无显著性差异。角化龈宽度：翻瓣组较不翻瓣组减少4.1-2.3mm，具有统计学差异。
患者能够从牙槽嵴保存术当中获得什么？（1）牙槽嵴保存术难度小于GBR；（2）牙槽嵴保存术不需要骨膜减张切口，术后反应小；（3）在愈合过程当中，剩余骨壁越多，移植骨材料移位可能性越少；（4）较宽的牙槽嵴行牙槽嵴保存术后，更易于植体植入；（5）减少总体费用，减少就诊时间和次数。
最后，本着科学严谨的态度，建议大家阅读参考文献原文，这些都是经典的临床研究文献。只有阅读原文，才能自己理解，才能判断研究方法、结论是否可靠，应用于临床时证据是否确凿，将来为我们自己开展临床研究寻找方向。
参考文献：
1.JungRE,PhilippA,AnnenBM,etal.Radiographicevaluationofdifferenttechniquesforridgepreservationaftertoothextraction:arandomizedcontrolledclinicaltrial.JClinPeriodontol.;40(1):90-8.
2.Avila-OrtizG,ChambroneL,VignolettiF.EffectofAlveolarRidgePreservationInterventionsFollowingToothExtraction:ASystematicReviewandMeta-Analysis.JClinPeriodontol..
3.MardasN,Trullenque-ErikssonA,MacBethN,etal.Doesridgepreservationfollowingtoothextractionimproveimplanttreatmentout
