北京治疗白癜风得多少钱啊 http://pf.39.net/bdfyy/王岩教授受邀针对“重度脊柱畸形中脊柱截骨矫形术面临的最大的挑战”进行了深度的讲解。
讲解要点：
1.重度的脊柱畸形介绍
2.治疗重度的强直性脊柱炎、脊柱后凸畸形的最佳截骨方式的选择
王岩，医院骨科主任医师、教授、博士生导师，中国医师协会骨科医师分会（CAOS）会长兼任脊柱工作委员会主任委员，中华医学会骨科分会（COA）前任主任委员，现任COA脊柱学组组长。
来看看详细见解：
问：尊敬的王岩教授，请您谈一谈重度的脊柱畸形中脊柱截骨矫形术面临最大的挑战是什么呢？
答：重度脊柱畸形最常见的有脊柱侧弯。重度脊柱畸形有很多原因造成，脊柱畸形包括强直性脊柱炎的脊柱后凸畸形、脊柱的Pott’s畸形等。
重度的脊柱畸形一般指大于80度以上，有的患者可能达到度甚至更严重。我们遇到最严重的是折刀人，基本都达到度。那么他最大的问题就是对晚期的畸形进行手术矫正，需要进行脊柱的截骨矫正。这种脊柱的矫正需要把脊柱打断重新调整，但是脊柱椎管里的脊髓是不能被碰撞更不能打断，因为这可能会造成患者瘫痪。
在做手术过程中调整脊柱畸形需要不断地移位，在操作过程中如果对脊髓产生影响就可能瘫痪。另一种情况是重度畸形的患者所有的内脏器官位置都发生变化，在矫正过程中内脏器官可能产生的一系列反应，所以手术的难度可想而知。
我认为不仅在骨科这种手术是最尖端且危险的手术，在整个的外科系统领域里也应该是最难的和危险最大的手术之一。
问：请您谈一谈治疗重度的强直性脊柱炎、脊柱后凸畸形应该如何选择最佳的截骨方式？
答：强直性脊柱炎是一个单纯的、矢状位的畸形。从侧位看是一个大的弧度，重度患者都是大于度以上，更严重的患者可能走路时都看不到天空。这种情况下矫正需要很好技巧，矫正过大患者站立时可能看不着地。由于手术矫正的角度非常大，且强直性脊柱炎患者的骨质都非常松。钉子打上后，在矫正过程中钉子固定不住，可能会出现拔钉等情况。
对于强直性脊柱炎截骨，目前国际上比较常用的是PSO，就是经椎弓根截骨术。它就是经椎弓根以后把椎体几乎“打断”，然后再调正，但在调整过程中的椎体前壁是不“打断”的，在矫正过程中它是一个后部的闭合，这会造成后面硬膜囊的短缩。
如果这个手术是在腰椎进行截骨，危险性会相对较小。因为圆锥从腰1下缘、腰2上缘的位置就延续为马尾，那么在此平面进行矫正时可能危险性相对较低。所以PSO在进行腰段脊髓以外的畸形时可以获得比较大的度数矫正且效果是非常好的。
如果脊柱畸形在胸椎或腰1以上，那么在矫正时前面是闭合的，完全靠后面的闭合来矫正，就会造成神经的皱褶。因为脊髓对皱褶短缩的影响非常敏感，很可能会造成患者的终身瘫痪。目前强直性脊柱炎用PSO来做矫正时，还是主要应用在腰段，最多不超过胸腰段、下胸腰段。
针对这种情况我们设计了一种新的截骨矫形术，就是在原来PSO基础上通过从里到外的去松质骨化把椎体前面进行打断，这样后面闭合，前面张开。同时在椎体后面截骨时也不像传统的PSO把大量的骨头截掉，我们在截骨的过程中，让它椎体的中后段都保留一定的骨量，当它闭合时可以避免过度的短缩，这样对脊髓的损伤就减小了。由于前面张开，矫正度数也能获得一个比较理想的结果。
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