作者：石博
现为南京大学医医院脊柱外科在读博士研究生。师从我国著名脊柱外科专家邱勇教授。目前已发表论文18篇，其中SCI论文10篇（第一作者SCI论文7篇），平均IF:4.08。所撰写论文先后在SRS、COA等国内外学术会议上交流。
作者：朱泽章
医院骨科主任医师，教授，骨科行政副主任，南京大学及南京医科大学博士生导师。
国际脊柱侧凸研究学会(SRS)会员，国际脊柱侧凸研究学会全球教程委员会委员，国际脊柱畸形研究组中国部理事，国际矫形与创伤外科学会(SICOT)中国部骨科基础学会常务委员，国际脊柱学会（AOSpine）中国理事会ResearchOfficer。中国医师协会骨科医师分会脊柱畸形委员会副主任委员,中国医师协会显微外科医师分会显微神经、脊柱专业委员会第一届委员会副主任委员，中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会脊柱畸形学组副主任委员，中国医药教育协会脊柱分会青年委员会主任委员，海峡两岸医药卫生交流协会第一届骨科分会脊柱专业委员会副主任委员，南京医学会骨科专科分会候任主任委员等。担任《BMCMusculoskeletalDisorders》副主编，美国脊柱侧凸协会官方杂志《SpineDeformity》编委，《Annalsofjoint》编委，《Spine》杂志中文版编委，《中华骨科杂志》通讯编委，《中国脊柱脊髓杂志》编委，《中国矫形外科杂志》编委等。
全国首届十佳中青年骨科医师，江苏省医学重点人才，江苏省“工程”人才，南京市中青年行业技术学科带头人，江苏省“十大青年科技之星”，南京市有突出贡献中青年专家，南京市最美创新创业人物，荣获“中国医师协会骨科医师分会突出贡献奖”，“中华医学会骨科学分会骨科创新与转化奖一等奖”，“《中华外科杂志》青年骨科学者奖一等奖”等荣誉。
在NatureCommunications，JBoneJointSurgAm等杂志以第1作者（或通讯作者）发表论文著作余篇，其中SCI论文98篇(单篇影响因子5分5篇，单篇最高影响因子12.12)，参编参译专著17部，其中主译5部，副主编2部，拥有专利5项，其中发明专利1项。研究成果获国家级、省部级等各级奖励20多项，包括9年国家科技进步二等奖（排名第3），年高等学校科学研究优秀成果奖科学技术进步二等奖（排名第一），年中华医学科技奖二等奖（排名第一），年江苏医学科技奖一等奖（排名第1），年江苏省医学新技术引进二等奖（排名第1），年度江苏省科技进步二等奖（排名第1），年江苏省医学新技术引进一等奖（排名第1）。目前以第一负责人主持国家自然科学基金面上项目4项、江苏省医学重点人才依托课题、江苏省“六大人才”高峰资助项目等科研课题12项。所撰写论文先后在加拿大、捷克、美国、日本、比利时、英国、奥地利、意大利、马来西亚、德国、西班牙、南非、芬兰等国举行的国际性脊柱外科学术会议上交流。
严重脊柱角状后凸（Severeangularkyphoscoliosis，SAK）一直是临床治疗的难题，手术往往是其唯一有效的治疗方法。三柱截骨技术如经椎弓根椎体截骨术（Pediclesubtractionosteotomy,PSO），全脊椎截骨术（Vertebralcolumnresection,VCR）等已经被广泛用于多种脊柱侧后凸畸形患者中。但是对于SAK患者，单节段的PSO和VCR术式仍不足以达到满意的矫形效果。Schwab等人提出的SRS-Schwab六级截骨术通过对连续多个相邻节段的椎体、间盘和附件的切除可以实现较大幅度的脊柱畸形矫正。
SRS-Schwab六级截骨术适应症
六级截骨适用于严重僵硬畸形的矫正，矫正度数通常可达60°以上。本中心在回顾既往手术病例后，推荐该术式的适应症为：（1）严重的先天性角状后凸畸形，包括后凸区域存在多个被“挤出”的半椎体或其相邻椎间盘的I型先天性脊柱畸形，以及因多个椎体间分节失败而导致角状后凸的II型先天性脊柱畸形；2）结核性后凸畸形，通常为因存在多个连续椎体病理性骨破坏塌陷而引起角状后凸的Pott’病患者（图1）。
图1A:存在多个被“挤出”的半椎体或其相邻椎间盘的I型先天性脊柱畸形；B：多个椎体间分节失败而导致角状后凸的II型先天性脊柱畸形；C：多个连续椎体病理性骨破坏塌陷而引起角状后凸
SRS-Schwab六级截骨术操作要点
全麻下后正中切口充分暴露脊柱后份结构，根据术前确定的固定节段置入椎弓根螺钉，于拟行截骨的部位切除棘突与椎板。切除双侧横突，如果顶椎位于胸椎区域，则切除双侧肋骨头。暴露椎体侧壁，采用单侧临时棒固定，以椎体前壁中点方向为支点，在充分保护双侧硬膜及神经根的前体前提下，逐步切除全部目标截骨椎体内的松质骨及上、下终板，刮除椎体上、下方椎间盘，暴露上、下邻近椎体的终板。同样方法进行对侧椎体及椎间盘的切除。在完全移除所有目标椎体后行截骨间隙闭合，闭合完成后应确保神经根和硬脊膜不被压迫和褶皱，必要时行脊柱前柱融合器或钛网支撑和自体骨移植。如果观察到可疑的压迫，应进行邻近节段椎板扩大切除术。将截骨区小心闭合后，更换临时棒，用长棒将整个内固定区固定。必要时截骨区使用卫星棒对截骨区内固定进行强化。将切除的棘突、椎板等修剪成长条骨行后外侧植骨融合。
SRS-Schwab六级截骨术的手术风险
既往文献报道平均单个椎体截骨的出血量为～mL。因此有效地控制出血是手术成功与否的关键因素之一。术中适度的控制性降压,仔细止血,在截骨过程中，一边以骨蜡封闭骨创面，一边进行截骨操作,这些技巧都可以有效降低出血量。而术中自体血回输也可有效地减少异体血的输入，减少输血相关的并发症。
SRS-Schwab六级截骨术术中可能需要切除部分肋间神经。通常切除肋间神经数量小于3条是安全的，但在切除某一肋间神经前，应该夹闭其一段时间后检测神经的运动诱发电位是否发生明显变化。此外，连续多个脊椎的切除会造成脊柱的明显短缩，Hitesh等报道当脊柱缩短距离超过20mm时，脊髓会出现明显的皱缩，并且脊髓前动脉血流也会受到明显的影响，因此重建前柱对预防由脊柱短缩产生的神经并发症十分重要。同时，因SRS-Schwab六级截骨术切除骨质较多，常会产生较大的缺损，从而导致截骨面融合不良，远期出现内固定失败等并发症。所以在截骨区闭合过程中应于前方充分植骨支撑，形成骨-骨接触，提高融合率；还应考虑对截骨区及应力集中区加用卫星棒，强化内固定效果，分散内固定棒应力，避免内固定断裂。
总结
六级截骨手术极其复杂，不仅神经并发症的可能性大，其他术中并发症如失血、内固定失败等也可能会影响患者的术后恢复。因此对于六级截骨，术前制定手术策略和术中的截骨操作都需要小心谨慎。
图2男，15岁，先天性胸腰椎侧后凸。术前全脊柱正侧位片示脊椎T12-L1多节段半椎体“挤出”（a、b）；MRI在矢状面上的成像可以清楚的观察到病变椎体（c）；行连续多节段VCR截骨联合钛网植入矫形内固定术后即刻脊椎形态恢复良好（d、e）；术后两年随访未发现明显矫正丢失，平衡维持良好（f、g）
执行主编：朱泽章
医院骨科主任医师，教授，骨科行政副主任，南京大学及南京医科大学博士生导师。
●王冰教授：脊柱畸形截骨术
●显微镜技术在CLIF中的应用
●崔赓：颈椎截骨个案报道
●重视术中神经电生理监测在脊柱矫形手术中的作用
骨科大咖
江湖人称“骨客”
骨客行搭建一个骨客的学术交流平台
让各位大咖在此江湖论剑
共谋学科发展
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
