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去痛兄弟一位骨折患者的新烦恼 [复制链接]

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陈阿姨,61岁,退休。3月前从楼梯上摔下来,造成右侧桡骨远端骨折,及时行正骨手法复位并打石膏固定。2个月后拆除石膏,拍片复查骨头没有问题,但是,新的问题来了,右上肢肩关节、腕关节及手的各关节均有活动受限,尤其是手指受限严重且伴随活动疼痛,日常功能活动受到严重影响,遂来我院康复科就诊。

(以下2张图片为治疗3周后)

每次给陈阿姨治疗时,她总是说:

“我要是早知道就不要怕疼,自己多动动了。”

“医生让我自己多活动,但是动了一下手肿了就不敢动了。”

“哎呀,好疼啊……”

以上的病例在骨科康复中是很常见的,骨科医生告诉骨折患者早期不要乱动,骨头长差不多了就多活动,医生说的没错,但是患者还是不知道什么时候不要动,什么时候开始动,怎么活动。

所以,以下是具体的关于桡骨远端骨折后的康复治疗:

一.定义:

桡骨远端骨折,骨折处常发生在桡骨远端2-3cm范围内松质骨内,也称Colles骨折。如果骨折远端向掌侧和尺侧移位,临床上也称为Smith骨折。多因跌倒时手撑地或者直接暴力所致,多发生于中老年,女性多于男性。

二.康复治疗:

1.手法复位或术后1周内,局部休息制动,辅助超激光(镇痛)、超短波治疗(无金属固定物,消肿镇痛),肩关节前屈后伸旋前旋后、肘关节屈伸的功能训练。

2.2~4周,增加肩肘关节抗阻力训练,手指屈伸的功能训练,辅助物理因子治疗。

3.4~6周,去除外固定,增加肩、肘关节抗阻力训练,腕关节的屈伸功能训练,手的作业治疗。

4.6~8周,除了上述治疗,增加前臂的旋前旋后训练,并逐渐增加抗阻力训练。

5.7~8周,训练结合到ADL,比如:更衣、梳洗、上厕所、系鞋带、提重物等。

三.注意事项:

1.以上康复训练的顺序可以根据患者的情况有所调整。比如,1周内训练后手的肿胀加重,可适当减少训练强度,并辅以消肿、抬高、冰敷等理疗。

2.一般伤后6周内间隔1周后拍片复查,6周后骨折稳定可不用再复查,所有治疗要保证在骨折没有移位的前提下进行。

3.已经有关节功能障碍的患者需做完中药熏蒸治疗后,再行牵引、被动活动和关节松动术等康复治疗。

4.最重要的一点,骨折后对患者的宣教和康复指导尤其重要,如果等到关节受限和引起功能障碍后再来做康复,不但效果不好还要经受难以忍受的疼痛。

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