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肱骨近端骨折约占成人所有骨折的5-6%，是第三常见的骨质疏松性骨折。随着年龄的增大，女性患者发生肱骨近端骨折的风险是男性的3倍。肱骨近端骨折的治疗方式包括非手术治疗、微创截骨固定、切开复位内固定以及肩关节置换等等。骨密度下降、内侧柱缺乏骨质支撑、骨折复位不良以及年龄增加是导致手术失败的危险因素。
腓骨植骨和注射用植骨替代材料是目前肱骨近端骨折内固定治疗中用到的常用加强固定方式。在CurrentOrthopaedicPractice杂志上美国ThomasJefferson大学的Lawrence根据最近的临床和生物力学研究对此进行了详细论述。
内固定失败的预测因素
众所周知，皮质骨厚度和松质骨密度与内固定装置的拔出、弯曲和强度密切相关。根据文献报道肱骨近端骨折锁定钢板固定后的失败率在8.6%-31%之间。生物力学研究证实肱骨内侧皮质粉碎会导致失败载荷下降48%，而采用合适的螺钉对的内侧肱骨距进行修复后则可以将失败载荷提高31%。
在临床上，复位丢失和螺钉切出是导致进行翻修手术的最常见原因（图1）。Krappinger等人在一项研究中发现局部骨密度下降、内侧肱骨距缺乏支撑、非解剖复位、年龄增加时预测骨折固定失败的危险因素。手术医生可以控制的因素包括内侧柱的支撑和复位质量，而对于患者年龄医生则无能为力。最近的生物力学研究建议对松质骨的骨密度进行加强可以最有效的改善骨骼的机械强度。在手术处理这些骨折时，骨密度代表了一个重要的可变因素。
图1影像学显示失败的肱骨近端内固定，螺钉切出、骨折内翻塌陷
加强技术
为了解决骨密度下降所造成的机械失败，结构加强技术是一种有效的手术方法。本文主要
