讲述腰背痛系列之八许莫氏结节 [复制链接]

许莫氏结节最早于年由Schmorl提出，是指椎间盘的髓核突破椎体的上终板或下终板，进入椎体内，是一种特殊类型的椎间盘突出。许莫氏常见于下胸椎和上腰椎，以突破下终板多见，男性多于女性。国外MRI研究报道的普通人群中许莫氏结节发生率约为17%～38%。创伤、椎间盘退行性病变、代谢或肿瘤性疾病、椎间盘的感染等可引起终板或椎体软骨下骨力量减弱的因素，均可引发该病。创伤引起的多发于T8-L1节段，椎间盘退变、感染以及代谢或肿瘤性疾病等引起的，则全脊柱均可发生。

正常的椎间盘由纤维环、髓核和上终板、下终板组成。经典许莫氏结节的形成过程：当椎体终板退变时会破坏椎间盘的营养通路，引起椎间盘退变，退变的椎间盘对邻近终板进行机械压迫，导致终板面生物力学发生改变，当应力达到临界值时，终板开始向下塌陷进入松质骨内。随着应力的进一步发展，薄弱的椎体终板将无法承受突入的髓核的压迫而发生断裂，应力学改变致使终板进一步损伤，椎间盘向应力学方向突出，即椎间盘髓核组织经破裂的软骨终板突入相邻的椎体松质骨内。

许莫氏结节在腰椎间盘突出、脱出、高信号区中的发生率较低，这可能因为许莫氏结节为椎间盘突出的一种特殊形式，表现为向终板松质骨内突出，相应的就降低了椎间盘内的压力，在许莫氏结节患者中椎间盘压力相对不高，从而减少了发生椎间盘突出的可能性。

研究表明，许莫氏结节与椎体的Modic改变密切相关。因椎间盘的营养途径有纤维环路径和终板路径，而纤维环路径作用较小，所以椎间盘的营养主要通过终板途径获取，所以终板的退变或损伤与椎间盘的退变、突出或许莫氏结节的形成密切相关。脊柱退变疾病行MRI检查时，常可发现终板与终板下骨的信号改变。该改变由Modic于年首先对其进行定义，因此也称Modic退变。

Modic退变分型：

I型：T1低信号，T2高信号。提示局部水肿，与终板损伤局部血管化和显微骨折相关；

II型：T1高信号，T2等信号或略高。提示骨髓脂肪变性或骨髓缺血坏死；

III型：T1、T2均为低信号。提示骨硬化。

许莫氏结节在影像学上的表现：X线对许莫氏结节的检出意义不大。CT能够较好的发现椎体内的髓核和周围的反应性硬化带；MRI能较好的发现许莫氏结节，并能判定许莫氏结节发生的不同阶段和病理表现。而对于急性期的许莫氏结节，CT和MRI都不能较好的诊断，因为急性期周边的硬化带尚未形成，类似侵袭性改变，需要注意和椎体肿瘤的鉴别。

对于许莫氏结节，其产生疼痛的原因多因椎体局部的炎性反应及硬化的形成。目前多保守治疗，急性期经卧床、药物、理疗等治疗，症状逐渐缓解，疼痛消失即可。