封面来源于网友：爱美食的小白兔
膝关节内骨折
撰写：刘翊宁
定义
关节内骨折，指关节囊内的骨折。分2种类型：一种是波及关节软骨面的骨折，如胫骨平台骨折、股骨髁骨折、髌骨骨折、股骨头骨折等；另一种是骨折线未波及关节软骨面的骨折如股骨颈骨折、桡骨颈骨折等。
流行病学
关节内骨折难以通过闭合复位达到解剖复位和微创固定。该类骨折的近关节部位多为松质骨，难以坚强固定，因此术后需要佩戴支具，不能早期进行关节功能锻炼，所以愈后较差，是困扰创伤骨科医生的一大难题，称为"尚未解决的骨折"。随着人口的老龄化，关节内骨折的发病率逐年上升。如胫骨平台骨折约占全身骨折的1.66%，占膝关节周围骨折的26.1%，根据最近3年的流行病学研究报道，发病率呈逐年增加趋势。
分类
膝关节骨折分类问题比较广阔，因为关节有三块骨头构成，股骨、胫骨、髌骨。股骨远端骨折的分类，目前来说比较通用的就是AO分类，分类比较复杂，可以根据骨折线走行，涉及关节外骨折、关节内骨折。关节内骨折是额状位、矢状位，分类比较复杂。从简单来分类就是简单骨折、复杂骨折。根据皮肤有没有破损，则是闭合性骨折还是开放性骨折。不同骨折分类治疗方法不一样，对临床治疗有指导意义。但对髌骨骨折AO分类比较复杂，临床上一般通用的仍然是大家比较喜欢用的粉碎性骨折、不是粉碎性骨折，因为粉碎和不粉碎骨折治疗方法不一样，预后也是不一样。胫骨平台骨折根据骨折是关节内骨折、关节外骨折，关节线是额状位、矢状位，AO分类也比较复杂。但还有一种，根据胫骨平台部位不一样，提出三柱分类，包括前内侧、前外侧和后柱，还提出四柱分类，对临床治疗都有指导意义。还有一种叫Schatzker分型在临床最常见，根据骨折不同部位、塌陷程度以及是不是涉及到了干骺端、内外髁分为五型，对临床也有指导意义。实际上分类程度越高，复杂程度越重，对临床有一定指导意义，对骨折预后也有指导意义。
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诊断
膝关节摔伤后怀疑有骨折时，可就地取材，选择木板或硬纸盒、绷带或绳子，将患肢进行固定，应松紧适宜，不可固定过紧，以免影响下肢血液循环，立即就诊，及时进行X线片检查，明确诊断。可以通过以下方法判断是否存在骨折：
1、有明确的外伤史：走路时或者活动时不慎摔伤；
2、膝关节明显疼痛：疼痛较剧烈，伤处可出现肿胀；
3、膝关节畸形：伤处出现明显的凹陷；
4、膝关节骨擦音或者骨擦感；
5、膝关节异常活动：关节活动向日常相反的方向。
治疗
膝关节骨折首先应立即制动，以免加重骨折程度，同时最大限度的避免移位，并积极就医诊治，根据骨折轻重程度遵医嘱打石膏固定或手术治疗；骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂；多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生；病人常为—个部位骨折，少数为多发性骨折；经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可遗留有不同程度的后遗症。
一、关于本
