超声引导下腰椎小关节注射01 [复制链接]

脊神经阻滞可有效缓解由脊神经传导的疼痛，诊断或治疗性腰椎小关节阻滞是疼痛科门诊治疗中最常见的治疗之一。超声引导下的小关节阻滞可使得操作更精确、安全，也可帮助操作者了解附近肌肉、骨骼等组织情况。而且B超机占地面积小，无需特殊准备。

腰椎一共有5个节段，但腰部容易出现病变的常为L3-L5，因为这几个节段承受了人体大部分的重量，也是整个脊柱应力最大的部位，每个椎体通过前方的椎间盘、后方的关节突关节连结在一起。椎体由外周的骨皮质和中间的骨松质组成，双侧背部有椎弓根向后方延伸，然后双侧椎弓根有板状骨向中间汇合形成椎板，组成椎管的后壁，黄韧带连结相邻的两个椎板，使后壁更平滑。神经根出椎管后分成腹侧支和背侧支，背侧支又分出后内侧支和后外侧支，每个关节突关节接受相应节段及上一阶段脊神经后内侧支支配。后内侧支走行于相应节段上关节突关节和横突形成的凹槽中或在上关节突关节的头端。L5后内侧支走形多变，是常见的治疗靶点。腰神经的解剖变异使得影像引导下的小关节阻滞变得复杂起来，包括脊柱侧凸、骶椎腰化、腰椎骶化、假关节形成等。所以复习局部解剖是非常有必要的。

患者俯卧位，腹部垫枕头减小腰椎前突，将适量的耦合剂涂抹于背部皮肤，纵向放置B超探头，从正中线开始，图像如下图所示。

L4L5：棘突；SC骶正中嵴；DDVD硬脊膜的背侧和腹侧；IT硬膜腔

然后缓慢向外侧移动，直到出现“锯齿状”（saw-tooth）结构，代表的是关节突关节

，但是关节间隙无法辨析（见下图）。

L4/5L5/S1关节突关节；SC骶骨旁正中嵴；白色尖头为S1神经根管。

继续向外侧移动，出现高回声的虚线，即为横突中间的高回声软组织。

L4L5SA横突

第二步，横向扫描

从骶骨开始扫描，第一个中线骨性突起为S1棘突。

大箭头为骶正中嵴；小箭头表示骶骨表面

随后探头向头侧移动，一个低回声区出现，这就是L5/S1节段的硬膜腔。

ISL棘上韧带；箭头显示L5/S1关节突关节；IT硬膜腔；SAPS1上关节突；SA骶正中嵴；IC髂嵴

继续向头侧移动探头，到达L5棘突水平，继续向上会出现两类影像，“椎板间窗”如上图；”椎板窗/棘突窗”如下图。

L4椎体窗：SP棘突；LM椎板；VB椎体。横突、硬膜腔不可见；L4神经根箭头指示。

在某个层面可通过调整探头方向清晰显示关节突关节间隙。

L4/5间隙层面：ISL棘间韧带；箭头显示关节突关节；DDVD硬膜背侧及腹侧；TPL4横突；

注射技术下期继续。