上一期《扁平足，PT需要了解的知识都在这里(PartI)》详细介绍了扁平足的结构和生物力学机制，这一期就扁平足的症状体征和相关检查做相关讨论。
扁平足是内侧长轴向足弓降低以及足后部旋前。
扁平足症状表现
内侧足弓活动度过大，足旋前。
扁平足可能是功能性，也可能是结构性，可为单侧也可为双侧。
已存在扁平足的患者，可因为足部过度使用且缺乏足够足底支撑而导致症状加重。
可伴或不伴疼痛。疼痛常常是因为受累肌肉和韧带疲劳所致。虽然胫前肌和胫后肌也会发生疲劳，但疼痛最常见部位在足底(HertlingKessler;)。疼痛可出现在规律性的运动之后，也可因运动时应力加大而导致疼痛，例如跑步。疼痛也会因为肌肉或运动代偿而出现在膝部，髋部和下腰部。
足旋前时，腓骨长肌，腓骨短肌和第三腓骨肌，腓肠肌和比目鱼肌都有可能张力增高和缩短。因此这些肌肉可出现激痛点（Travell,Simons,）。腓骨肌肌腱和跟腱周边有可能出现黏连。踝关节和远端胫腓关节可能存在活动不足（hypomobility）。
胫后肌，胫前肌，姆长屈肌和足内部肌肉被拉长或者无力。
可伴其它疾病，例如足底筋膜炎，胫骨痛（shinsplint）和髂胫束挛缩等。
职业因素等可加重扁平足。
体征望诊
步态评估
正常步态中，约15-20%左右的触地期（contactphase）存在足旋前。扁平足时，足旋前贯穿整个支撑期（stancephase）(HertlingKessler;)。
姿势评估
轻度扁平足表现为站立时足后部外翻（hindfootvalgus）约4-6°（后面观）(HertlingKessler;)。中度扁平足为足后部外翻6-10°（图1）。重度扁平足为足后部外翻10-15°（Magee,）。
图1中度扁平足(左侧)
跟腱往外偏斜
胫骨往内侧扭转
膝关节外翻（valgus）
髋关节内旋
内侧足弓变平，足旋前
距骨头（talarhead）往内侧膨出。常和患者的鞋子发生摩擦而出现皮肤变红或老茧（callus）。
第一跖骨关节（metatarsaljoint）外翻，导致姆囊炎（bunion）（图2）
图2姆囊炎（bunion）
足前部外展(abduction)
若存在Morton足（图3），则第二跖骨头稍长于第一跖骨头。第一和第二跖骨头处可能出现老茧(callus)。
图3Morton足
如果患者穿无足弓支撑的老款运动鞋，则治疗师可检查鞋子的磨损表现以及鞋子前内侧部的突出部分。在鞋跟上方的鞋帮过度地往内侧移位或突出(图4)，表明存在扁平足(HertlingKessler;)。
图4wearpatternonPesplanus
触诊
如果存在压痛，一般位于跟舟韧带(springligament)(图5)，舟骨，足底长韧带在跟骨附着处，足底筋膜，第一/第二跖骨头和第一跖趾关节。压痛点也可出现在小腿肌肉和肌腱。
图5springligament
如果存在姆外翻或足底筋膜炎，那么在第一跖趾关节处或者足底肌膜处有局部皮温升高。
距骨头和第一第二跖骨头处的皮肤纹理增厚变糙。
足内部肌肉，胫前肌，胫后肌和姆长屈肌张力降低或被拉长。腓肠肌，比目鱼肌，腓骨长肌，腓骨短肌和第三腓骨肌张力增高或缩短。腓骨长肌和短肌内可能存在激痛点。
检查和测试
足踝，膝部和髋部的主动活动度（activefreeROM）检查。扁平足时，无承重状态下的跟骨内翻超过10°(HertlingKessler;)。重度扁平足的踝关节背屈受限（Magee,）。股骨内旋增加并伴前倾（anteversion）。
足踝，膝部和髋部的被动活动度(PassiverelaxROM)检查。跗骨内关节以及内侧足弓的其它关节过度松弛。
如果存在踝关节囊受限，则背屈和跖屈均降低，且背屈小于10°(HertlingKessler;)。
如果韧带或足底筋膜存在轻度炎症，行跟骨被动外翻或足部旋后或脚趾伸展时可诱发疼痛。
足前旋时，远端胫腓关节活动度降低。
股骨前倾时（anteversion）（图6），髋关节内旋增加(HertlingKessler;)。
图6femoralanteversion
进行胫前肌，胫后肌和姆长伸肌的抗阻肌力检查，提示肌力降低。
进行腓肠肌，比目鱼肌和腓骨肌的长度测试，提示肌肉缩短。
特殊检查
功能性或结构性扁平足检查阳性。
Morton’s神经瘤检查可能阳性。
Morton’sneuromatest
-目的：评估神经瘤。-检查方法：坐位，用手在足部掌指关节的两侧进行挤压。通常第3趾骨和4趾骨容易出现神经瘤。-阳性：出现剧痛。
温馨提示
欢迎加入“枫叶之国肌骨资料分享和学习小组群”，本群主要为致力于提高肌骨治疗能力的物理治疗师搭建互助互学互授平台。垂询1。
枫叶之国话康复整理，转载请事先联系并注明出处。
本
