北京治疗白癜风一般需要花多少钱 http://m.39.net/pf/a_4591483.html皮质骨螺钉是什么？相比椎弓根螺钉有何优势？皮质骨螺钉固定技术用于腰椎间盘突出症患者翻修手术有何优势？今日，空军医院段伟医生将带我们认识脊柱皮质骨螺钉固定技术。
病人病情介绍
入院情况
患者女，30岁
主诉：腰痛4年，加重并左下肢放射痛、麻木1月。
现病史：4年前无明显诱因出现间断腰部钝痛，疼痛无放散，劳累后加重，未予诊治。1月前劳累后腰痛加重，并出现左下肢放射痛，并左下肢麻木，以小腿外侧及足背为著，医院诊断为椎间盘突出，予以药物治疗疗效不佳，遂至我院。
既往史、个人史、家族史：无特殊。
VAS评分：7-8分。
ODI评分：70分。
入院查体
腰5-骶1棘突左旁侧压痛+、叩击痛+。
左小腿后外侧、足背、足底皮肤感觉减退。
左侧直腿抬高试验40°阳性，加强试验+。
左侧髂腰肌肌力Ⅲ级，左拇背伸肌力Ⅳ级，小腿三头肌Ⅳ级。
双侧膝腱反射正常，双侧跟腱反射减弱。
病理征阴性。
治疗
手术方案：后路腰5-骶1椎板切除减压、髓核摘除、植骨融合内固定术。
术中见：双侧神经根管狭窄，腰椎间盘中央偏左侧突出，突出间盘钙化，部分髓核脱出，压迫左侧骶1神经根，探查神经根受压明显，充血，水肿。
第二次入院情况
主诉：腰痛并左下肢放射痛9月。
现病史：9月无明显诱因出现间断腰部钝痛，疼痛向左下肢放射，可放射至小腿外侧，并左下肢麻木、无力，劳累后加重，休息后缓解，反复予以营养神经、止疼药物治疗，疗效不佳，遂至我院。
既往史、个人史、家族史：无特殊。
VAS评分：5-6分。
ODI评分：41.4分。
第二次入院查体
腰5棘突缺如，腰4-5棘突压痛+、叩击痛-。
左小腿外侧、足背、足底皮肤感觉减退。
左侧直腿抬高试验30°阳性，加强试验阳性。
左侧髂腰肌肌力Ⅳ级，左侧拇背伸肌力Ⅲ级。
双侧膝腱反射正常，左侧跟腱反射减弱。
病理征阴性。
诊治结果
入院诊断：腰椎间盘突出症（L4-5），腰椎间盘突出术后（L5-S1）。
治疗：后路L5-S1内固定取出，L4-5椎板切除减压、髓核摘除、L4皮质骨螺钉L5椎弓根螺钉植骨融合内固定术。
术中见：L5-S1融合可，L4-5左侧神经根管狭窄，腰椎间盘中央偏左侧突出，压迫左侧L5神经根，探查神经根受压明显，充血，水肿。
翻修手术时，段伟医生为什么要选择皮质骨螺钉进行固定呢？有何优势？感兴趣的朋友赶紧点击文章最下方“阅读原文”解惑吧。
引用病例：?陕西地区选送│皮质骨螺钉在翻修手术中的优势
延伸阅读
皮质骨螺钉固定技术的发展
年，Santoni等提出了腰椎皮质骨钉道（corticalbonetrajectory，CBT）的概念。CBT与传统椎弓根螺钉固定技术在进钉点、进钉方向和螺钉形态方面均有明显的差异。CBT对骨质疏松、肥胖、翻修患者有特殊优势。
皮质骨螺钉VS.椎弓根螺钉
（1）二者差异
CBT螺钉（又称皮质骨螺钉）的进钉点位于椎弓峡部区域，螺钉在横断面上钉尾向外发散，在矢状面上向头端倾斜，使用螺纹浅而密的皮质骨螺钉。
椎弓根螺钉的进钉点通常位于椎小关节的外下区域，螺钉在横断面上钉尾向内会聚，在矢状面上基本平行于终板，使用松质骨螺钉，螺纹深而宽。
（2）皮质骨螺钉的优势
更微创
皮质骨螺钉的进钉点位于椎弓峡部，因此显露时所需切口更小，肌肉剥离和牵拉操作的损伤也更小。
减少医源性椎小关节侵扰（facetjointviolation，FJV）
FJV会增加椎小关节负荷和椎间盘内压，导致受累节段机械不稳定。研究证实，皮质骨螺钉固定技术的FJV发生率为11.8%，而传统开放椎弓根置钉技术的FJV发生率为15%~%。
减少对椎弓根附近神经血管损伤
皮质骨螺钉路径远离神经根、硬膜囊以及椎体前方血管结构，也就意味着皮质骨螺钉置钉更安全。
减少术后下腰痛发生率和严重程度
皮质骨螺钉固定技术对多裂肌伤害较少，术后脂肪浸润率较低，下腰痛几率和程度也会下降。另外，传统椎弓根螺钉固定很容易伤及腰椎脊神经背支内侧支神经，但皮质骨螺钉固定可降低此类风险，减少术后神经根炎几率，有助于减少下腰痛发生。
皮质骨螺钉在翻修手术中的优势
切口小，不显露上一节段关节囊，减少相邻节段退变发生
TraditionalExposure
MidLf/CorticalTrajectoryExposure
不易损伤硬膜、神经根
不必拆除内固定，多种置钉方式联合
参考文献：
[1]SantoniBG,etal.Corticalbonetrajectoryforlumbarpediclescrews[J].SpineJ,,9(5):-.
[2]PhanK,etal.Corticalbonetrajectoryforlumbarpediclescrewplacement:areviewofpublishedreports[J].OrthopSurg,,7(3):-.
[3]ChenYR,etal.Minimallyinvasivelumbarpediclescrewfixationusingcorticalbonetrajectory:aprospectivecohortstudyonpostoperativepainout
