中医治疗白癜风好吗 http://m.39.net/pf/a_7549893.html切开复位内固定作为骨折的一种治疗方法，需严格掌握其适应证。众所周知，骨折的愈合有赖于骨组织的再生和局部的血液供应。骨折本身已有不同程度的血液循环破坏，切开复位由于剥离骨膜将进一步加重这种损伤，因此对骨愈合是不利的。实践证明，切开复位内固定的并发症很多，都将对骨折愈合和功能恢复产生不同程度的影响。(一)迟延愈合或不愈合骨折部血肿经机化后变为纤维性骨痂，有利于促进骨愈合。切开复位不仅破坏血肿，更由于骨膜与周围软组织的剥离、血运的破坏，影响骨痂再生，可发生骨折迟延愈合或不愈合，胫骨中下1/3骨折发生率最高。对于骨不愈合或形成假关节者，则需做植骨内固定。一般取髂骨作为移植骨，小块植骨也可就近取材。植骨方法多种多样，常用的有上盖植骨、滑移植骨、髓腔植骨、骨钉植骨和松质骨植骨等。植骨植于什么部位关系到骨折愈合速度。实践证明，植骨植于骨之张力侧或弯曲的中位轴附近效果最好，因为这些部位应力低，活动不多，有利于骨的成活并融合一体。(二)内固定物的折弯和折断坚强的内固定为骨折愈合创造了条件，但并不等于固定后的伤肢能够完成肢体正常的负重和功能。那种借助所谓坚强的内固定和内固定物的强度，术后鼓励患者过早离床负重是不科学的。临床上，由于患者过早离床负重，造成钢板螺钉折弯折断现象屡见不鲜。不仅增加了二次手术的难度，也给患者造成不必要的痛苦。因此，不能指望内固定物去完成负重功能，而要依据骨折不同的愈合时期来制定康复计划。首先，在骨折内固定术后要维持肢位2~3周，此期鼓励患者主动做肌肉舒缩练习，为3周后进行关节功能练习奠定基础。至于何时离床负重，需根据X线片所显示骨折愈合情况来决定。最好要有一段保护性行走的过渡时期。遇有钢板折弯或折断的病例，常常需要再次手术，因为折弯或折断的钢板失去了内固定的作用，且骨折部位常常出现成角甚至移位。在手术取出内固定物的同时，做植骨内固定或者用固定器。对二次手术的病例，骨折的愈合与关节功能的恢复是一对矛盾，无疑给治疗增加定度。作者认为，骨折愈合是恢复关节功能的前提条件，而不是相反。因此，对于关节功能不好又涉及二次手术需取钢板植骨的患者，最好用外固定器固定骨折，这样术中可对关节进行松解，使其纠正到理想的位置，术后又不影响功能练习。而骨折部由于去掉了内固定物对骨折愈合的影响，可使骨愈合的速度加快。(三)软组织粘连骨折后局部软组织受到不同程度的损伤，正常的组织层次被打乱，加之切开复位内固定对骨膜的剥离，将加重原有的损伤。因此，术后必将发生软组织粘连。预防的办法，一是切开复位可做可不做的就不必做，外固定能解决的就不用内固定。二是手术过程中要操作轻柔，最好是沿肌间隙层次分离，减少纯性分离，尽可能少剥离骨膜。对于出血或渗血要以无菌纱布轻轻按压，而不是擦拭。缝合时要找准层次，不可张冠李戴。三是术后早期进行肌肉的舒缩练习，这是预防软组织粘连的有效措施之一，但必须以坚强的内固定为基础。(四)内固定物的不相容作为骨折的内固定物，其对人体的生物相容性是相对的，目前还没有一个体内植入物对体内相关组织完全相容，此外，由于材质本身及其几何学形状，均可对该内固定物的理化性能产生影响。如前面讲到的钢板折弯或折断就是这样一种情况。骨折内固定物与假体置换在人体内的功能是有区别的，前者是把持骨折复位后状态，为其愈合创造条件,是短期行为；后者是替代构件，履行骨干假体的杠杆作用或关节假体的运动属长期行为。对于材质的选择和形状设计，人工假体比内固定物要求更高。但并不是说骨折内固定物不重要，作为内固定物，植入体内就是异物，它必将对人体组织产生一定影响，如固定物周围的骨吸收、铁锈肉芽肿等。故在骨折愈合后，内固定物应尽早取出。(五)应力遮挡与骨吸收在骨折固定中应力遮挡效应是普遍存在的，否则就无所谓固定。钢板固定后产生的骨质疏松、骨萎缩以及再骨折，除了自身的原因(如血运破坏、功能练习不够、异物反应等)之外，绝大多数是应力遮挡效应所致。骨连接和骨组织重建是动静结合的产物，应力遮挡效应在骨折固定中的早期是有益的;中期将出现内固定物的异物反应；中后期如能进行适当的负重功能活动，那么应力遮挡效应将减至最低。因此将骨吸收完全归咎于应力遮挡效应也是不公平的。骨组织具有功能适应性特点，根据动力载荷的作用，骨结构表现出相应的改变，以适应负重功能的需要，即应力增加→骨细胞生长活跃→骨密度增加，相反则出现吸收。早期功能练习和适时负重是减低应力遮挡效应和预防骨质疏松的有效方法。(六)关节功能障碍骨折除内固定外，绝大多数仍需使用外固定，因而限制了关节的活动。特别是关节内骨折,其功能障碍的发生率更高。所以临床医生总是千方百计地试图以坚强的固定治疗骨折，以便早期进行功能锻炼，如髌骨骨折和尺骨鹰嘴骨折的张力带固定，以及骨干部的加压固定。应特别强调的是，手术的成功不能代表治疗结束，骨折愈合，关节功能良好才是最佳的治疗效果。否则骨折愈合而关节僵硬则认为是不满意的治疗。有的患者经过理疗和艰苦的功能练习可能接近或恢复正常，而有些患者则需二次手术。因此在治疗骨干骨折时万不可忽视邻近关节的功能。(七)感染切开复位有发生感染的可能，而开放性骨折面临感染的威胁更大。因此除了严格的无菌操作之外，对于开放骨折要扩大创口，认真冲洗，将所有污物及无生机的组织彻底清除干净，必要时放置引流,联合应用抗生素。戳这里，阅读原文了解更多“内固定”预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
