骨样骨瘤
临床资料
患儿，男，13岁。左侧大腿疼痛3个月，夜间疼痛明显，未曾服药治疗。无发热，无肢体麻木。查体：左侧大腿局部深压疼，无红肿。
图1A
图1B
图1C
图1D
图1E
图1F
影像学报告描述
左侧股骨侧位（图1A），股骨中段后方骨皮质内局限性低密度影，局部骨皮质增厚、硬化，呈梭形改变，可见骨膜反应。CT平扫及矢状面重组（图1B、图1C），股骨中段后方骨皮质内约15mm×8mm类圆形低密度影，病变中央可见小圆形钙化，周围明显硬化，可见骨膜反应。轴位FS-T2WI、矢状位T1WI和FS-T2WI（图1D至图1F），病变在T1WI呈等信号，FS-T2WI呈高信号，病变内钙化及周围硬化在T1WI和FS-T2WI均呈低信号，骨髓腔内可见大片状长T1、长T2信号，边缘模糊。周围软组织肿胀。
影像诊断与最后诊断
均为：左侧股骨中段后方皮质内骨样骨瘤。
临床与影像学要点
骨样骨瘤（osteoidosteoma）是由骨母细胞及其产生的骨样组织所构成的良性成骨性肿瘤，占良性骨肿瘤1.66%～2%。多见于30岁以下的青少年，男性多于女性。疼痛是主要临床症状，疼痛夜间加重为典型表现。服用水杨酸类药物可缓解疼痛，为本病的特点。肿瘤本身称为瘤巢，周围骨质硬化为成熟的骨质。
X线表现^肿瘤多发生于长管状骨骨干，以胫骨和股骨多见，发生于脊柱者多位于附件。根据肿瘤的发生部位可分为：皮质型、松质型和骨膜下型，皮质型最多见，约为85%。各型均表现为骨质破坏（即瘤巢）和周围反应性骨硬化。瘤巢直径一般1.5cm，其内常见钙化。
CT表现：瘤巢为类圆形低密度，其中央可见不规则形的钙化，周边密度较低的为肿瘤未钙化部分。瘤巢周围可见不同程度的硬化、皮质增厚和骨膜新生骨。
MRI表现：肿瘤未钙化部分在T1WI呈低到中等信号、T2WI呈高信号；钙化部分在T1WI和T2WI均呈低信号；瘤巢周围骨硬化在T1WI和T2WI均呈低信号。肿瘤周围的骨质和软组织常有充血和水肿，呈长T1、长T2信号。增强扫描瘤巢明显强化，周围水肿可有强化。
鉴别诊断
1.疲劳骨折当骨折处骨质增生和骨膜反应明显时类似骨样骨瘤，但疲劳骨折多有短期内剧烈运动或活动病史，疼痛在运动后加重，休息后缓解。骨折线不规则，而骨样骨瘤的瘤巢多呈圆形或类圆形。
2.骨皮质内脓肿多见于干骺端，可有反复发生的炎性症状，骨破坏区可较大，其内可有死骨。
小结
骨样骨瘤为良性成骨性肿瘤，影像学特征为小瘤巢和周围数倍于瘤巢的骨硬化，瘤巢中央可有钙化或骨化，MRI显示病变周围骨髓和软组织水肿。一般X线片即可做出正确诊断，当骨硬化明显瘤巢显示不清楚时可选用CT和MRI检查以明确瘤巢。
美编：影像三人行 欢迎转发，未经许可禁止转载
影像三人行
