肘关节骨折的CT平扫 [复制链接]

骨创伤的影像学检查有助于正确诊断和治疗，使患者最大限度地恢复骨关节功能。骨创伤分骨折和关节脱位两种情况。骨折可分为创伤性骨折、疲劳骨折和病理性骨折。非错位性骨折无需治疗,，可用夹板保持骨部位的稳定性。短小骨错位骨折甚至无需复位也可愈合；但骨折对位、对线不良和继发骨关节炎者必须进复位，并以外加夹或手术打钢板等方式进行外固定或内固定

一、四肢骨关节创伤

骨骼起支撑人体的作用，若遭受过度压力或负荷过重，则导致骨折。创伤性骨折都有外伤史，由直接或间接暴力引起。疲劳骨折由反复多次强度较弱的压力长期作用所致,，常见于土兵、舞蹈演员和运动员。病理骨折是指在肿瘤破坏骨骼结构的基础上，由轻微外力产生的骨折。

临床表现：剧烈疼痛、骨骼变形、正常生理功能丧失、局部有间接叩压痛为骨折的主要临床表现

影像学表现

1.肘关节创伤：肘关节创伤常引起肱骨髁上骨折，多见于儿童；成年人则以桡骨小头骨折合并肘关节脱位多见

X线平片清楚显示复杂骨折，以及骨碎片的移位情况

2.Colles骨折：在滑倒先以手掌着地所致的桡骨远端特殊骨折，其骨折线横行位于桡骨远端距关节2-3cm处，运折端向背桡侧移位，常伴尺骨基突骨折。好发于老年有骨质疏松者

X线平片显示桡骨远折端向背桡侧移位，伴尺骨茎突骨折

3.腕关节和手关节创伤：以舟骨骨折最常见，占腕骨骨折的90%，受伤当时X线平片难以显示骨折线，7-10天后复在时骨折线才变得清晰易辨。MRI诊断隐匿性舟骨骨折的敏感性高达%。

在腕骨脱位中，月骨脱位最多见，表现为月骨脱出于掌侧，头月关节间隙消失。而月骨周围脱位最易询诊原因是月骨原位不动，头骨与其他诸骨一起脱位

MSCT三维重组图像显示月骨向腹侧脱位

4.髋关节创伤及骨折以股骨颈骨折最常见。好发于老年骨质疏松者，该部位骨折极易损伤股骨头供血血管，引发股骨头坏死。若X线平片显示不清，则应该进行MRI扫描，骨折在MRI的T1加权像上表现为较高信号骨髓内的带状低信号，T2加权像能清楚显示骨折周围的高信号水肿区。髋白骨折多为股骨头脱位时撞击髋臼顶所致，CT显示该型骨折更敏感，不仅可显示骨折片大小移位情况，还可显示关节腔内的骨折片。

髋关节脱位少见，分为后脱位中心脱位和前脱位，以后脱位多见。MSCT三维重组图像显示脱位合并髋臼骨折更清楚

5.膝关节创伤：膝关节韧带强大，罕见脱位。X线平片评价膝关节创伤受限，MRI是膝关节创伤的首选和最佳影像学检查方法。MRI能清楚显示膝关节的复杂结构，准确分别肌睫韧带半月板软骨，矢状位T2加权像能准确评价前后交叉韧带内、外侧副韧带撕裂损伤，显示关节囊内或关节周围渗出。矢状位质子密度加权像适用于评价半月板损伤，表现为线状稍高信号9

6.足部创伤及骨折：跟骨骨折多见于高处坠落足跟着地所致跟骨压缩或劈开，足面的最严重创伤是跖骨跗骨脱位，表现为第2楔骨和第2跖骨之间连结消失

比较影像学：X线平片仍然是绝大多数骨折的首选和确证性影像学检在方法，但是股骨颈、腕舟骨等骨折无移位时，X线平片可能初次检查未发现骨折线而漏诊，应该1周后复查。CT适用于显示复杂部位的骨折，是X线平片的重要补充检查方法。

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