骨质疏松症
是一种令我们的骨骼
变得多孔和脆弱的疾病
它一般“难以察觉”
没有明显的迹象或症状
直到骨折时才被发现
本期嘉宾
江川社区卫生服务中心
公共卫生中心颜馨
和您聊聊骨质疏松的防治！
何为骨质疏松？
骨质疏松症是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。
骨质疏松症分为原发性和继发性两大类，可发于任何年龄。
▲原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（ⅰ型）、老年性骨质疏松症（ⅱ型）和特发性骨质疏松症（包括青少年型）。绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指70岁以后发生的骨质疏松。
▲继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和（或）药物及其他明确病因导致的骨质疏松。
为何会出现骨质疏松?
人的骨骼一直处在一个动态的平衡过程，这个过程是靠功能完全相反的两种细胞来完成的，一种是成骨细胞，一种是破骨细胞。成骨细胞每天会产生很多新生的骨骼，破骨细胞会把一些没用的无效的骨骼“吃”掉。破骨细胞像一个吸盘一样，吸附在骨骼的表面，它分泌一种酸，把骨骼溶掉，溶成一个坑，然后这个破骨细胞就会死去；而成骨细胞会利用体内的钙产生新的骨骼，把坑修平了，这就是每天体内骨骼发生的一个变化。随着年龄的老化，尤其是女性性激素雌激素水平的下降，具有成骨细胞的功能不断退化，而具有吸收功能的破骨细胞持续不断的吸收，逐渐导致骨骼强度下降，出现骨质疏松。
骨质疏松的高危因素
首先，年龄和性别，50岁以上的女性患骨质疏松症的风险最大，这可能跟绝经期后，骨质丢失的速度加快有关。男性的骨骼比较大。骨质丢失开始比较晚、速度慢。他们也没有明显的跟骨质丢失相对应的激素变化，所以男性中的骨质疏松没有女性中那么多，大约有20％的骨质疏松症发生在男性。
另外，体型瘦小，有骨质疏松症家族史，绝经期过早（45岁以下），有神经性厌食症或贪食症，低钙饮食，使用某些皮质类固醇和抗惊厥药，一些治疗乳腺癌和前列腺癌的药物，缺乏运动，吸烟，过度饮酒等都是高危因素。
如何检测骨质疏松?
在临床上想要诊断骨质疏松症，需要检查骨密度，目前最准确的检测骨密度的方法是双能量x射线检查。最常检测的部位是脊柱，髋关节，腕。
骨密度测试结果的报告是一个数字，我们称为“t值”，这个数字是用你的骨密度跟一个健康的30岁的成年人的骨密度相比而计算得来的。
t值>=-1.0：正常骨密度。
t值在-1.0～-2.5：骨密度低下。
t值
骨质疏松的一分钟自测
1.您是否经常感到腰、背、腿脚痛？
2.您是否感到腿脚无力？
3.您是否偶尔或经常感觉骨头疼痛？
4.您是否常常在睡觉时出现抽筋？
5.您是否有明显的弯腰驼背、或者身高下降？
6.您是否发生过骨折？
7.如果曾经骨折，您康复的时间是否比别人长？
8.您是否有胸腔受压而呼吸困难的情况？
上述问题是骨质疏松的常见症状，如果有2条吻合，说明您正受到骨质疏松的危害，如果超过3条，医院做骨密度检查给予治疗，防止出现更严重的骨折。
骨质疏松的预防
预防中老年时期骨质疏松的最好方法是在25岁至30岁之前建立强壮的骨骼。但是，在任何年龄段，良好的营养和健康的生活方式都可以起到预防作用。
饮食方面。要补充钙和维生素d，维生素d有助于钙的吸收利用，所以两者都很重要。钙最好的来源是奶制品，包括牛奶，奶酪，酸奶，布丁。另外绿色蔬菜比如西兰花，菠菜，还有海产品和豆类中钙含量也较高。维生素d的来源有鸡蛋，鱼类和强化奶。
我们的身体自己会生产维生素d，但是需要阳光和皮肤的参与。所以，没事多晒晒太阳。一般将面部及双臂皮肤暴露照射15～30min即能满足合成的需要，建议选择阳光较为柔和的时间段（根据季节、地区、纬度等有所调整），避免强烈阳光照射，以防灼伤皮肤。在北方的冬天，日照少，很多女性维生素d偏低。可以测测血液中维生素d的水平，需要时及时补充。
生活习惯上，我们需要进行适当的户外锻炼。运动可对骨头产生一定的应力刺激，有助于骨质的增强，预防骨质疏松。对于老人家，例如散步、游泳，太极，少做大幅度的运动，如弯腰、快速下蹲、跑步等等。
另外吸烟和过量饮酒都会降低你的骨密度。“戒烟，控制饮酒”这两点怎么强调都不过分，骨质疏松之外，很多其它疾病，心脏病，各种癌症都跟吸烟和过度饮酒有关。
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骨质疏松如何治疗
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治疗通常包括饮食上多摄取富含钙的食物，比如之前提到的牛奶，有些老人家如果吃牛奶会拉肚子，可以用酸奶、还有豆类及深绿色蔬菜（菠菜、油菜、芹菜叶、空心菜、芥菜）、鱼类、贝壳类等；同时蛋白质也是不可或缺的，除了牛奶之外，肉类以及豆制品的摄入也很重要。往往食物中摄取钙的含量是不够的，所以我们还要使用钙补充剂和维生素d来增加钙量，同时制定适当的负重运动计划，规律运动，增强肌肉力量避免跌倒。必要时还需要进行药物治疗。
骨质疏松用药注意事项
用药前需抽血骨代谢指标、肝肾功能评估身体状态，还要行骨密度评估骨质情况，因为对用药前和用药后的骨密度和骨代谢指标进行对比，才能知道药物治疗的效果，并及时进行调整。如果有肾功能不全，不能使用双磷酸盐，而如果有甲状旁腺功能亢进或者肿瘤病史，不能使用特立帕肽。用药之后，也要定期随诊复查。一般3-6个月、1年、2年检查骨代谢指标，至少每年检查一次骨密度。
上观号作者：今日闵行
