前文讲的这位86岁女性患者，疼痛得到明显缓解，有过一次脊柱骨折后，患者本人和家属都对“补钙”重视起来，专业说法是抗骨质疏松治疗。说来简单，但做起来很难。全身骨骼作为人体最重的器官，占体重的30-40%，大部分人的骨骼总重量大约在20-40公斤，想要改变这么相对庞大的器官质量谈何容易。
要想取得好的“补钙”效果，就得遵循以下几点原则：
1、适度运动
这种方法虽然不用花钱，但却是治疗的基础，非常重要。适度运动能增加或维持骨骼的负荷，在负荷应力的刺激下骨骼会响应性增生，应力传导的地方，骨小梁就会变得粗壮，用进非退的生物进化规律在这一点上特别明显。经常运动的人，尤其是运动员，骨骼就会变得强健。
中国古代的外家硬功夫，也是应用这个原理，锻炼中逐渐不断地增加骨骼等运动系统的应力，促使骨骼和肌肉韧带等结构越来越强健，远超常人，甚至可以徒手击碎砌墙用的硬砖。反之，缺少运动，骨骼就会变得脆弱。比如：常见的踝关节骨折后，保守治疗主要就是石膏固定和制动休息6周。固定6周后的踝关节拍摄X线片可发现，踝部骨骼明显变得“模糊”，不如其他部位骨骼清楚，这是局部废用性脱钙的表现，专业的描述是骨皮质变薄骨小梁稀疏，也可称之为废用性骨质疏松。不仅是局部的骨质量丢失严重，因为缺少运动，全身骨量也会损失很多。
我的一位朋友，40岁壮年男子，就是因为踝关节骨折后制动6周，骨密度的T值变成-3.0，远远低于同年龄组的其他人。有句老话儿“生命在于运动”，表现在骨骼上，越是运动骨骼就越是健康。不过要注意是适度的运动，运动方法及运动量，因人而异，过犹不及。
2、晒太阳
这是另外一种重要而又免费的“补钙“方法。在人体对钙元素的吸收、转运和利用的过程中，有一种荷尔蒙起着非常重要的作用，这就是维生素D。在维生素家族中，维生素D是极为耀眼的一个。
以前我们经常吃的“鱼肝油”，是从海鱼肝脏里提取出来的脂肪，富含维生素A和维生素D，小时候吃鱼肝油能够治疗夜盲症和佝偻病。鱼肝油治疗佝偻病的机理就是通过维生素D增加了人体对钙元素的吸收，从而改善了骨骼质量，治愈了佝偻病。
现代社会中，人类在室外活动的时间减少，被太阳晒的时间也大大缩短，有些工作甚至见不到太阳，由于缺少了阳光里紫外线对皮肤的照射，影响了维生素D在皮肤下面转化成维生素D3，这也就导致从维生素D3转化成有活性的双羟基维生素D的数量减少，最终影响了钙元素的吸收，缺钙后的骨骼变得疏松脆弱容易骨折。
常年在外工作的农民伯伯，由于劳动量大和充足的日晒，基本上不会患有骨质疏松这种疾病。在我的患者中，有时会遇到户外工作人员，我在处理他们的骨骼时，明显感到他们的骨质坚硬，绝对不会发生骨质疏松。
在办公室工作的人，不对，应该说是在室内工作的人，都需要注意提高晒太阳的时间长度。需要抓紧一切可以利用的时间，走到室外，休息放松的同时接受大自然给予的免费“补钙”治疗。女孩子怕被晒黑，一般都要做防晒保护，虽然皮肤变白了，但是代价很大，容易出现骨质疏松，这也可能是女性更加容易出现骨质疏松的原因之一。
那么要怎么晒太阳呢？晒多久合适呢？
一般上午9-11点之间，下午3-5点之间，这两个区间内阳光充足又不至于太强烈，是最佳的日光浴时间。每天累计晒太阳的时间超过一个小时，就能满足人体对维生素D3的需求。
3、长期联合用药
对于骨质疏松较为严重、年龄较大的患者，上述两种方法都不能够达到治疗需求，这时就需要行药物治疗了。俗称“补钙”，专业称呼是抗骨质疏松治疗。
由四类药物组成：
第一、钙剂。也就是钙片，市场上有很多种钙，还有液体钙，其实从提供钙元素的角度看，碳酸钙片是其中的当家花旦，经济实惠效果还好，堪称是物美价廉，所以不必去高价买各种各样的钙片了，钙剂就用碳酸钙片就好了。现在，有观点认为食物当中也有很多钙元素，没有被充分利用，如果加强利用，就不用另外再吃钙片了。特别是吃钙片后出现便秘的患者，就不用再吃钙片了。
第二、促进钙元素吸收的药物。主要就是指维生素D，当体内不能产生足够数量的维生素D时，需要外源补充。尤其是老年人，体内产生的内源性维生素D严重不足，必须外源性补充，而且应该补充活性的维生素D，也就是一旦被人体吸收不再需要人体肝脏和肾脏代谢转化的维生素D。只有当人体内有充足的维生素D时，才能够促进人体吸收钙元素。
第三、减少钙流失的药物。人体骨骼的微观表面布满的成骨细胞和破骨细胞，两者不停地工作着，成骨细胞不断地形成新的骨质，犹如建筑工人不停地添砖加瓦盖房子；破骨细胞不停地吸收骨质，好像拆迁队在不停地拆除房子。减少钙流失的药物能够抑制破骨细胞，使拆迁队人员减少，故房子也就是骨骼中的钙元素会尽量保留下来，维持原有的骨强度。这类药物种类较多，是目前治疗骨质疏松的主力军，代表药物有：鲑鱼降钙素注射液、阿伦磷酸钠片、唑来膦酸钠注射液等。
4、促进骨形成的药物
这类药物能够提高成骨细胞活性，促进骨形成，特别适合有些老年人的严重骨质疏松症。好像是增加了建筑工人的数量，或是提高了建筑工人的效率，从正面直接提高骨骼质量，提高骨密度。不过这类药物价格昂贵，临床上少数患者能够使用，是该药目前临床应用的瓶颈，待将来该药的价格下降到能被大多数患者接受时，就能造福很多的骨质疏松患者。严重骨质疏松症患者必须联合使用前三种药物，酌情使用第四种药物，这叫联合用药。还有一个很重要的原则就是长期坚持用药，当然也不能连续不断、终生服药，推荐的疗程是：联合用药6个月停药3个月。当然具体情况还要具体分析，应该根据您主治医生的意见来调整用药。
这位老年患者，用了前三种药物，联合长期应用，用了大约半年的时候，患者检查骨密度，发现有所提高。
作者：张良
图片：网络
来源：良医骨科
